基層急診護理的隱患及對策

葉菊芹 鮑麗娜 潘海英 何明新

(臺州市黃巖區院橋中心衛生院 浙江臺州 318025)

基層急診護理的隱患及對策

A t the grass-roots level of emergency nursing hidden danger and countermeasure

葉菊芹 鮑麗娜 潘海英 何明新

(臺州市黃巖區院橋中心衛生院 浙江臺州 318025)

目的：探討基層醫院急診護理的隱患及防范對策，降低護理風險的發生率，為病人提供優質、安全的急救護理。方法：通過對護士自我保護意識和防范意識的教育、責任心教育;加強急診科護士的規范化培訓;規范護理文書書寫，提高護士業務素質;搶救儀器管理到位。結果：提高了急診護士的觀察力和應急處理能力，在一定程度上保證了護理安全，減少護患糾紛和護理差錯的發生。結論：應加強對基層醫院急診護理隱患因素的重視，主動識別和發現護理工作中存在和潛在的風險，查找工作薄弱環節，以使護理安全質量得到有效保障。

基層醫院;急診護理;安全隱患;防范對策

急診科是醫院醫療及護理工作的最前線，是接受患者急診及搶救危重患者的場所。工作節奏快，效率高。但是基層醫院由于醫療技術相對較弱，人員配備不足，技術設備陳舊落后，發生醫療安全的風險更大一些［1］。因此，作為一名急診護士就必須具備應急能力強、搶救技術熟練、處置果斷、膽大心細、善于溝通的良好素質，才能有效地規避醫療風險隱患。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫務人員自身也會遇到風險，所以我們在日常工作中要遵章作業，及時發現安全隱患，保證護理質量。我們針對存在的不安全問題，提出對策，淺析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科由急診外科、急診內科、急診五官科、急診眼科組成。2011年6月～2012年12月(措施采取以前)共收治急診搶救留觀病人1653例(搶救病人415例，普通留觀病人1238例)，其中男798例，女855例。2013年1月～2014年7月(措施采取以后)共收治急診搶救留觀病人1836例(搶救病人624例，普通留觀病人1212例)，其中男901例，女935例。實施有效風險防范對策前后患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

急診護理安全隱患分析

1.2.1 急診患者特殊性所致的風險［2］由于基層病員對疾病耐受性普遍較好，因此急診患者進院后病情重，具有突發性和不可預見性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理;另外，與醫護人員接觸時間短，不但無法全面了解病史而且不易建立良好的信任感，患者入院后對接診醫護人員服務態度十分敏感，醫護人員言談舉止對患者心理產生很大影響。而且急診患者多由家屬陪伴，家屬中普遍存在接受文化程度較低現象，低年資護士在遇到突發事件時，一時難以應對，有時言語過于簡單缺乏溝通的能力和技巧，在一定程度上造成患者家屬對護理工作的不滿，特別是重癥急診患者家屬無法承受遭遇的痛苦，可能將矛頭指向醫護人員，使護理風險加大。

1.2.2 急救意識缺乏基層醫院急診科由于人員配備不足，往往兼有日常的門診診療和治療任務，如晨間抽血，門診輸液注射等。導致醫護人員均缺乏警惕性，風險意識不足，面對急救病人，不能很快的進入急救者的角色，無首診搶救意識，詢問患者不全面，病情觀察不仔細，往往簡單地采取送醫技檢查或病房的處理手段，貽誤了寶貴的搶救時機。

1.2.3 法律意識淡薄搶救記錄，護理記錄，病程記錄是記錄醫療活動過程中的法律依據。基層醫院急診由于護士輕視護理記錄的書寫，不認真、不重視，使搶救記錄不規范、內容不連貫、重點不突出，有時還有字跡不清晰、多處涂改等現象，導致不安全因素的發生。護士的法律意識遠遠不能適應現代社會對護理的要求，對一些可能引起的護患糾紛認識不足，自我保護意識不強。

1.2.4 護理人力資源不足護士的收入普遍偏低，有些偏遠地區存在拖欠工資等現象，因此基層醫院護士流動性大，專科護理力量薄弱。急癥室勞動強度大，精神高度集中等職業特癥，往往新分配來的護士安排到急癥室工作，參與急診護理的現象較多。遇急、危、重癥病人往往手足無措，茫然無序。對患者已經出現或可能出現的危象不能及時發現，缺乏應急應變能力，影響搶救質量，導致不安全因素的發生。

1.2.5 責任心不強，安全意識差個別護理人員常常由于缺乏工作經驗，不認真遵守操作規程，"三查七對"不嚴格，操作中無菌觀念不強，交接班制度不落實，延誤患者的診治與搶救，導致不安全因素的發生。業務素質不過硬，急救技術及基礎知識掌握不扎實，業務知識的更新及新技術掌握不夠，對危重患者的評估能力差，對搶救器材的使用不熟練或維護、保養不及時，導致不安全因素的發生。

2.防范對策

2.1 加強護士自我保護意識和防范意識在急診護理管理中加強護理風險教育，認真學習與護理有關的法律法規如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《民法通則》等。牢固樹立質量安全第一，服務第一，患者第一和依法施護的觀念，將差錯消滅在萌芽狀態，為患者提供安全護理。急診護士應加強慎獨修養，增強自律意識。不論在何時何地，何種情況下，都要嚴格執行護理規章制度、操作規程，認真做好"三查七對一注意"，嚴防差錯事故的發生。提高護理技術操作水平，熟練的操作技術能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。

2.2 樹立"以人為本"的服務理念［3］講究語言藝術，做好護患溝通急診護理人員要樹立"以人為本"的服務理念，熱情接待每位患者和家屬，態度誠懇、語言文明。當患者和家屬表現出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免發生沖突。在做一些侵入性操作時，要向患者和家屬做好告知，讓其了解操作的目的、必要性。

2.3 加強急診科護士的規范化培訓對急診護士進行專業化、規范化的培訓，使其掌握各種儀器的使用方法。常見疾病的觀察要點、方法及危重患者搶救技術等。高年資的護士做好傳、幫、帶工作，護士長督促低年資護士加強專業理論和基礎知識方面的學習，要求她們苦練基本功，不斷組織護士學習新知識、新技術、定期對她們進行理論操作、應急能力的考核。急診護理人員要加強"三基"培訓，要有扎實的理論基礎，強化理論知識及技能訓練。在護理工作中要注重理論聯系實際，不斷提高護理質量，不斷提高新技術、新技能，不斷更新知識，增強理論的深度與廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。規范護理文書書寫，通過認真學習《病歷書寫規范》要求，不斷提高病歷書寫能力，使護理記錄做到重點突出，語言嚴謹，客觀真實，及時準確，書寫清晰，簽名完整，應用醫學術語，以保證護理文件的原始性、真實性、完整性、及時性、連續性及準確性。

2.4 加強院前急救防范措施①增強院前出診護士的急救意識，提高院前急救技術水平，堅持常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、復合創傷的處理等培訓和考核。②認真接聽呼救電話，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住街道、門牌號碼，弄清患者所在位置，并針對患者的病情備齊必要的搶救物資。③配備必要的通訊工具，出現意外情況及時與院方取得聯系。

2.5 做好搶救儀器、藥品的交接與管理認真做好搶救儀器的交接與管理工作，每班護士必須認真檢查所有的急救儀器和藥品，確保搶救儀器完好率100%。儀器、藥品由專人負責，班班清點，每周大檢查1次，發現問題及時維修。搶救儀器突發故障，要立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器，同時規定所有儀器一律不得外借。

基層醫院急診護理工作要針對患者、醫院自身條件的特殊性，采取有效的措施，將護理安全管理貫穿始終，從思想上高度重視，進一步提高護理安全質量，保證醫療安全。急診科護士工作壓力大，風險程度高。必須提高全員綜合素質，加強應對措施，努力減輕護士工作壓力，防范護理缺陷和差錯事故的發生。

［1］龔放華.急診科實施護理風險管理的效果評價［J］.護理實踐與研究，2011，8(6)：67-68.

［2］劉雁.急診護理的特點與對策［J］.當代護士(專科版)，2011，(1)：187-188.

［3］楊倩，顧麗勤.產科開展優質護理服務的實踐體會［J］.當代護士(學術版)，2012，1：188～189.

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1009-6019(2015)01-0185-02