精神分裂癥患者出院后服藥依從性的護理干預

方海娟

(橫縣六景第二衛生院橫縣精神病醫院 廣西南寧 530317)

精神分裂癥患者出院后服藥依從性的護理干預

方海娟

(橫縣六景第二衛生院橫縣精神病醫院 廣西南寧 530317)

了解影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素。從疾病相關因素、自身的因素、文化因素、環境因素、治療相關因素進行干預，從而提高患者服藥依從性，改善患者社會功能，降低疾病的復發率。

精神分裂癥;服藥依從性;護理干預

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，是一種慢性精神病;精神分裂癥往往從青壯年起開始發病，具體表現為異于常人的思維，在情感、知覺和行為等多方面存在障礙，有著與周圍環境不協調的精神活動，在我國住院精神病人中精神分裂癥患者約占50%左右［1］，是患病率最高的一種精神疾病［2］。且具有反復發作的特點，復發次數越多，其功能損害和人格改變越嚴重，對病人家庭和社會造成的損害越大。抗精神病藥物治療是精神分裂癥治療的主要途徑，而且一般要維持數年，服藥依從性差可導致疾病復發。對精神分裂癥患者服藥的依從性進行護理干預，能夠顯著提高患者對藥物的依從性、降低復發率，改善患者社會功能、提高患者生活質量。現將病人服藥依從性的護理干預綜述如下。

1.疾病相關因素

1.1 對疾病嚴重性的認知：精神分裂癥病人的自知力往往存在不同程度的損害，不能很好地領悟自己的病情，有的甚至否認疾病，對疾病的嚴重程度更是了解不多，而使依從性降低。如果病人認知自己疾病嚴重性，并且堅信服藥治療是有益的，那么病人治療的依從性程度就高。我們要做好病人的健康教育，使患者充分了解病情和維持藥物的必要性，以及維持治療對疾病的必要性，消除患者的思想顧慮，幫助病人樹立正確的信念，主動配合治療。

1.2 對病人隱瞞病情：中國傳統觀念認為，不告知病人真實的病情，有利于病人的康復，導致很多病人不了解自己所患的疾病。首先做好家屬宣教工作，使其認識這疾病不可怕，可治療，但必須認識疾病，了解這疾病需要長期服藥、維持服藥，仍能正常生活和工作，才能提高服藥依從性。

2.自身因素

2.1 服藥的便捷性問題：服藥時間與工作學習沖突，影響正常工作學習，而且服藥頻率高，易遺忘。針對上述情況，需要對病人進行耐心說明，使病人了解堅持服藥的重要性以及維持藥物治療在減少患者疾病復發和再次住院方面所起到的積極作用。同時幫助病人比較藥物副反應與疾病復發的危害，使病人了解病人其中的利弊，同時教會家屬做好家庭監護工作。

2.2 擔心出現尷尬的情形：很多病人擔心領導、同事或朋友知道自己的病情，問及不知道怎么回答而出現尷尬。要對患者進行有意識或無意識的心理護理，舒緩了他們的不良心理反應和壓力，教會患者在面對出院后的壓力時正確處理，在這個過程中最關鍵的問題是堅信持服藥、防止復發。通過精神衛生知識宣教，達到提高社會公眾尤其是家庭成員對患者的關愛和支持，使患者堅持服藥鞏固治療，使患者能夠在良好的氛圍及環境恢復。

3.治療相關因素

3.1 害怕藥物副反應：長期服藥的病人或多或少受到藥物副反應的影響，特別是嚴重的副反應，如靜坐不能、流涎、四肢強直、吞咽困難、斜頸等會使病人感到異常難受和恐懼而拒絕服藥。我們要告知患者和家屬可能出現的一些藥物副作用及注意事項、處理方法和患者回到醫院進行復診的時間，要求家屬多多關懷、體貼出院的病人，鼓勵病人按照醫囑進行服藥，給病人的恢復提供一個溫馨的環境，增強病人進行藥物治療的信心，提高服藥依從性。

3.2 被動接受治療：很多病人是不清楚自己吃什么藥，藥物有什么作用及副反應的前提下進行治療的。患者出院時能夠部分恢復自知力并進行簡單交談，同時要將繼續的重要性告知患者及家屬，使他們了解精神分裂癥的發病原因、癥狀、如何進行藥物治療和如何識別藥物的副作用，教會患者及家屬如何對復發進行處理和預防，尤其需要注意的是教育患者服藥需要遵照醫囑按時、按量進行。

4.環境因素

4.1 家人的態度和支持度：家庭成員作為病人最親近的人，他們的態度和支持對病人的遵醫行為有重要影響［3］。

4.2 經濟狀況：由于精神分裂癥病人的藥物治療會維持數年甚至終身服藥，高昂的治療費可直接影響病人的服藥依從性。

5.文化因素

由于現今社會大多數人對精神病人仍存在歧視，如朋友、同事歧視等。認為精神病人高度危險。我們應通過電話隨訪、預約復診、心理干預、開展認知療法等方法應對患者可能出現的情況，對患者情緒進行疏導，樹立患者對疾病的正確認識，引導患者接受現實、積極樂觀、遵照醫囑進行藥物治療、樹立融入社會的信心、對患者社會功能進行提升，最終達到患者能夠像正常人那樣進行工作和生活，取消朋友、同事歧視的看法，得到社會的肯定。

精神分裂癥服藥依從性與多種因素密切相關。因此，護理干預能提高患者服藥依從性，減少疾病復發。藥物治療的評價標準之一就是患者的服藥依從性，這是直接對療效和預后轉歸產生影響的因素之一。同時，我們還應注重對患者及家屬進行健康教育，提高他們認識精神分裂癥的水平。在維持治療時間的把握上，精神分裂癥的治療指南建議至少不少于2年［4］。在患者出院后的維持治療，不但有利于患者康復、改善其病情，還能促進患者恢復自知力、提高治療依從性、服藥依從性，進而使得復發率和再住院率顯著降低，促進患者恢復社會功能。

［1］沈漁邨，主編，精神病學［M］.第4版，北京：人民出版社

［2］王長虹，主編，臨床心理治療學［M］.北京：人民軍醫出版

［3］朱永鑫、馬瑤、墨偉靜。精神分裂癥患者出院后服藥的依從性及其護理干預［M］.中國實用醫學，2012.2.7：5

［4］尚靜波，宓為峰，王占敏，精神分裂癥復發的相關社會心理因素分析［M］.臨床精神醫學雜志，2013.23.6

R749.3

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1009-6019(2015)01-0203-02