神經科重癥監護護理安全隱患與對策分析

王艷 周麗丹

(眉山市中醫醫院神經科監護室 四川眉山 620010)

神經科重癥監護護理安全隱患與對策分析

王艷 周麗丹

(眉山市中醫醫院神經科監護室 四川眉山 620010)

神經科監護室收治的大都是意識障礙、呼吸、循環衰竭、偏癱、失語等急、危重癥病人，醫療護理行為具有高風險性，容易與患者之間產生糾紛，并導致患者投訴。在法律范疇內，護理安全是指確保患者不發生生理、心里以及身體上的損害或者死亡。這就使得護理安全成為反映護理質量的標志，在保證患者獲得優質的護理服務的基礎上上，同時也維持了醫院正常的工作秩序。

重癥監護;護理;護理安全隱患

本文筆者在回顧2008年4月至2014年3月本院神經科監護室發生的醫療糾紛、投訴事件時進行分析，結合臨床工作經驗找出醫護行為中存在的缺陷及高危險因素，提出防范措施，現歸納出我科NICU常見的護理安全隱患，并提出對策分析探討如下：

1.常見護理安全隱患分析

1.1 差錯事故發生率高，源于護士查對意識減弱：NICU中工作的護士基本固定，管理的病人也相對穩定，兵器需要長時間的護理工作，由于個別護理人員自認為已經全面了解掌握患者的全部情況，而且因為護理工作者處于相對比較封閉的工作環境，使其產生習慣性的消極怠慢思想，不嚴格按照護理操作規范工作，從而導致對患者護理工作的一些疏忽，進一步導致事故發生。所以說錯的根本，就是護士的規章制度執行不嚴謹。

1.2 貽誤搶救時機：NICU收治的一般是些神經系統疾病中病情比較危重的患者，這類患者的病情特點主要是發病急，變化快，有時僅僅幾分鐘的時間，患者就會從意識清醒的狀態轉至深度昏迷狀態，甚至會發生腦疝，最終導致死亡。這就要求工作在監護室的護士，嚴格按照特級護理的工作制度要求自己，每隔30分鐘進行巡視一次病情，并且要善于在細微的異常表現中，分析出可能會發生的病變。做到準確并及時的為醫生提供信息，保證患者的生命安全。

1.3 影響病情分析，對重要設備不能正確調節，設備應用技術薄弱

1.4 我科NICU中配備有各種精密的監護設備與儀器，作為一名合格的醫護人員，需要對這些精密儀器和設備的使用方法要全面掌握。各種數據的調節和數值需要有全面正確的分析。這些先進儀器對一些年齡偏大一些的醫護人員來說，使用起來比較困難，而這些醫護人員學習主動性比較差，從而導致儀器和設備的使用不當，導致了患者檢查過程中因病情變化不能及時發現，提高了醫療護理糾紛的發生風險

1.5 缺乏細節護理，致使意外事件的發生：NICU治療危重病人、護士護理工作中應注意細節工作，為患者提供優質的護理。

1.6 與患者家屬溝通不到位，導致護患糾紛的發生：NICU為封閉式病房，其病患主要為突發意外導致的重型顱腦損傷患者。由于病患的病情具有發病急，病情重的特殊性，從而會導致病患家屬在心理上容易產生焦慮、緊張等負面情緒。并且，由于病房特殊性，家屬無法與患者見面，從而會在一定的程度上對醫護人員產生不信任感。這就要求護理人員在探視時間內，為患者家屬做好細致耐心的講解，讓家屬詳細清楚的了解到患者的病情情況。從而避免在患者治療效果不明顯時，或在對醫療費用無法接受時，而對醫護人員產生矛盾。

2.常見護理安全隱患管理對策

2.1 法制教育與法律意識有待提高：眾所周知，醫療工作一直都是一個高風險的職業，加之近年來醫患關系矛盾的尖銳化，作為護理人員就必須不斷加強自己的法律素養，以適應現在嚴峻的醫療情況。作為護理管理者應使用各種形式的繼續教育去培養護理人員對相關法律法規的認識和理解，只有在知法，懂法的前提下，護理工作者才能在實際的工作中依法、守法，遵循自身的監督工作，遵守規章制度，遵循操作政策和程序。有意識地避免安全隱患，避免事故的發

2.2 加強在職護士的繼續教育：ICU的專業護理人員應該具備全面的專業護理理論知識和熟練的儀器操作技能，只有護士的整體素質提高，才能為患者進行更為完善的護理工作。作為醫院方面，應該定時組織醫護人員進行專業業務的學習，為其創造一個繼續教育的學習平臺，不斷加強護理人員的知識，從而全面提高醫護人員的整體素質。因為ICU護理工作需要操作很多專業先進儀器設備，所以在培訓過程中應該著重對學科知識進行有效的補充，護理人員的整體素質提高，直接會提升對患者服務的整體水平。

2.3 提高護理記錄書寫和健康教育質量，落實自我保護：隨著社會不斷發展，人們對健康需求也日益提高。護士在工作中，應認真對待每個工作環節，做到在為患者提供全方位護理服務的同時也做好自身保護。NICU護士的護理記錄應遵循"十字原則"一一客觀、真實、準確、及時、完整。對患者的病情變化應并記錄及時有效，內容詳盡，責任到人。當醫療糾紛發生的時候，可以成為有效證據。

2.4 合理配置人力資源，保證護理工作質量NICU的護理工作緊張、繁重，護理管理者應合理安排護士的工作。在給護士排班時，應該根據相應的實際工作量給出合理安排。工作量大時，配備二線護士待崗，這樣可以有效避免因護士工作量大而降低工作質量的現象。工作量減少時，可以合理安排護士的休息時間，以提高護士的工作積極性。避免了工作中因工作壓力而導致出現的護理安全現象的出現。

3.討論

護理安全隱患一直備受社會各界的關注。隨著人們整體生活水平的不斷提高與人們日益加強的法律意識，護理安全工作就顯得尤為重要。而作為一名神經科ICU病房工作的護士，應該在專業技術方面對自己嚴格要求，端正自己的工作態度，利用自己所學的專業技能知識，更好的服務于廣大患者。使護理工作的開展有據可依，有證可查。竭力為患者提供安全、滿意、優質的護理。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2001，349.

［2］張優琴，張亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查及分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3)：203.

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