非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下止血的護理進展

董明燕

(蘇州市吳江區第一人民醫院消化內科 江蘇蘇州 215200)

非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下止血的護理進展

董明燕

(蘇州市吳江區第一人民醫院消化內科 江蘇蘇州 215200)

內鏡下止血對非靜脈曲張性上消化道出血有滿意的療效，并且大大降低病死率及醫療費用，而有效的護理措施是內鏡下止血的關鍵，本文旨在探討內鏡治療上消化道出血的護理進展。

上消化道出血;內鏡下止血;護理

急性消化道出血是內科常見的急重癥，患者短期內出血量大，病情兇險，嚴重時危及患者性命，病死率5%-12%［1］，因而采取迅速有效的止血方法，是治療成功的關鍵。急性上消化道出血常見的病因為門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、癌腫、息肉以及內鏡治療并發癥等。一般內鏡下應用止血適用于非靜脈曲張性上消化道出血，止血治療方法有激光凝固法、電凝法、局部注射藥物止血法、藥物噴灑法及止血夾法等［2］。臨床對于胃內較大血管出血單純用上述方法難以奏效，聯合治療已成為治療急性非靜脈曲張性胃內大出血的趨勢，而有效的護理措施是內鏡下止血順利進行的重要保障，本文對非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下止血的護理配合進行了總結。

1.術前護理

1.1 糾正失血性休克：若患者存在失血性休克的患者，迅速建立兩條靜脈通道，及時輸入林格氏液、低分子右旋糖酐等并遵醫囑立即配血、輸血，以盡快補充血容量，在血容量和有效循環恢復，生命體征平穩后方可行內鏡檢查。

1.2 心理干預：上消化道出血的患者常會因為面對便血或大量嘔血，對新的治療方法缺乏了解等原因，產生恐懼、瀕死感等負面情緒［3］。通過對患者耐心講解內鏡下止血的意義和方法、術中配合醫師操作的技巧、術后相關注意事項等內容，同時向患者及家屬介紹其他病理的效果，以取得患者及家屬的配合，以提高患者對于內鏡下止血的依從性。

2.術中護理

術中持續心電監護、吸氧，密切觀察患者的臉色、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化，及時吸出口腔內的血液及分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起嗆咳甚至窒息，同時配合醫生做好各項止血治療操作。

3.術后護理

3.1 病情觀察：繼續心電監護，密切觀察精神狀況及生命體征，觀察患者是否嘔吐便血，認真判斷患者血液循環變化情況，在患者出現血壓下降、脈搏加快、出冷汗等出血先兆時迅速配合醫生補充血容量，應用止血藥。對于非靜脈曲張破裂出血者，可留置胃管，定時抽吸，可早期發現出血征象并及時采取措施。

3.2 休息與活動：術后臥床休息1-3天，可適當調高床頭，減少胃酸對食管的侵蝕，同時需避免胃內容物誤吸入肺造成墜積性肺炎，床上使用便器，避免用力排便，過度彎腰等增加腹內壓的動作。

3.3 飲食指導：術后禁食，無嘔吐者24h后可進溫涼、清淡流質，1周內流質飲食，2周內半流質飲食，以后逐漸給予易消化的軟食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽，防止再次出血。

4.小結

近年來，內鏡技術的普及和各種內鏡下止血方法的開展大大提高了消化道出血的治療效果，即刻止血率高達80%-90%［4］，顯著降低了非靜脈曲張出血患者的手術率及死亡率。因此，內鏡下止血治療是消化道非靜脈曲張出血的首選方法［5］。在急診內鏡診治的同時，護士的配合與護理起著舉足輕重作用，術前針對患者的負性情緒進行護理干預，并積極糾正失血性休克，術中積極做好配合，術后密切觀察病情變化，做好術后飲食指導及出院指導，上述綜合措施在非靜脈曲張性上消化道內鏡止血中具有非常重要的意義。

［1］李日英.內鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血45例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(23)：27～28.

［2］季峰，徐萍，許國強，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血［J］.中華消化雜志，2005，9(25)：567.

［3］李并芬，戴秀清，嚴雙喜，等.經內鏡金屬夾鉗夾術治療非靜脈曲張性上消化道出血及護理［J］.解放軍護理雜志，2005，22(9)：75 -76.

［4］潘國宗，曹世植主編.現代胃腸病學［M］.北京：科技出版社，1998：506.

［5］徐慶龍，趙德光，苗青.上消化道非靜脈曲張出血經內鏡止血217例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(3)：41-42.

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