血管性認知功能障礙

米爾艾合買提江·艾買提

(新疆喀什疏附縣托克扎克鎮衛生院 新疆 喀什疏附 730000)

血管性認知功能障礙( vascular cognitive impairment，VCI) ，主要是指患者由于各種腦血管疾病或是血管因素所導致的表現為不同程度認知能力出現障礙的一類疾病的總稱。血管性認知功能障礙是在血管性癡呆( vascular dementia，VD) 的基礎上由Bowler 等提出的，VCI 是眾多認知功能障礙中最為常見的認知功能損害類型，患病率遠遠超過AD，所以現在普遍認為應該用VCI 替代VD。血管性認知功能障礙患者的增多大大加重了患者家庭的負擔和社會經濟負擔，所以目前很有必要對VCI 患者進行準確的診斷和治療。本文在血管性癡呆( VD) 的基礎上主要對血管性認知功能障礙( VCI) 的概念、臨床表現和診斷標準以及流行病學特征等的研究進展進行討論，現綜述如下。

1.VCI 的概念

1.1 VIC 概念的源來:早在十八世紀末期年，人們便認識到動脈硬化性和老年性癡呆是兩種不同的綜合征;1969年Mayer －Gross 等發現高血壓患者在癡呆患者中的比例很大，依次便提出并描述了血管性癡呆( vascular dementia，VaD) 這一概念;Hachinski 等于1974年又提出了多發梗死性癡呆( multi－infarct dementia，MID) 的概念和HIS;十九世紀末期，Bowler 和Hachinski 在之前的研究基礎上提出了血管性認知功能損害( vascular cognitive impairment，VCI) 。

1.2 VCI 和VD 的區別:VCI 的概念要比VD 更為廣泛，腦血管病的患者一定都存在認知功能障礙( VCI) ，但不是所有認知功能改變都會轉化為癡呆( VD) 。血管性認知功能障礙( VCI) 具有非常廣泛的概念，主要是指各種類型的血管病變引起的認知損害等一類疾病的總稱，主要包括有:(1) 所有血管性癡呆和混合型癡呆( 即合并有腦血管病的患者) 、(2) 出現輕度認知障礙但尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者、(3) 存在記憶損害的認知能力障礙患者。VCI 包涵VD 名下的幾乎所有疾病范疇，但并不是所有的VCI 患者都是VD，所以，我們把VCI 稱之為VD 的外延概念。目前，大多數研究學者均認為用VCI 概念替代VD 具有重要的臨床和診斷指導意義。

2.VCI 的臨床表現和診斷標準

2.1 VCI 的臨床表現:認知功能障礙的臨床表現主要有注意力、記憶力、定向力、視覺空間、語言以及執行功能( 即患者的組織或管理能力) 等六個主要方面。一般來講，血管性認知功能障礙患者起初會出現注意力減退和反應遲鈍等表現，不能準確回答所問問題或直接對提問者置之不理，無法完成正常病史詢問和就診過程。同時，認知功能障礙患者記憶力會出現相應的減退，VD 患者的記憶力會呈現選擇性塊狀減退，也就是會出現對于某些或某件事件毫無記憶力，對另一些事情卻可以進行完整的回憶并描述出來。

2.2 VCI 的診斷標準:NINDA－AIREN 標準和中華醫學會神經病學分會對于血管性認知障礙的診斷標準規定如下:(1) 臨床檢查顯示很可能為( probable) 血管性認知障礙; ( 2) 可能為( possible) 血管性認知障礙; ( 3)確診( sure) 血管性認知障礙;(4) 排除性( no) 診斷( 排除其它原因所致的認知障礙) 。血管性癡呆診斷的工具主要有臨床常用量表如HDS 和MMSE 等、實驗室檢查如神經心理檢查和神經影像學檢查等以及最常用的臨床檢查手段。例如臨床檢查患者出現有如偏癱、感覺障礙等局灶性神經系統癥狀和體征便可以作為支持血管性認知功能障礙的診斷依據。

3.VCI 的流行病學特征

3.1 VCI 的患病率:血管性認知功能障礙( VCI) 目前是全球最為常見的認知功能損害類型，患病率遠遠超過AD，在西方國家VCI 占到總認知功能障礙的1.5%;在日本約占2.2%，在我國更多見。根據瑞典的研究資料顯示，VCI 的患病率男性要多于女性，年長者多于年輕者。

3.2 VCI 的風險因子:血管性認知功能障礙的風險主要包括社會人口學因子、血管性因子、其他血管性因子以及其他風險因子。社會人口學因子主要是指患者的年齡、種族、性別以及受教育程度等會影響血管性認知功能障礙的發生和發展。高血壓和糖尿病等血管性因子同樣也具有重要地位。其他血管性因子如房顫等同樣也會影響VCI。此外，其他風險因子如遺傳、肥胖、吸煙酗酒等也是重要影響因素。

［1］ 穆文濤.血管性認知功能障礙［J］.醫學理論和實踐，2010;23(4):392 －394.

［2］ 丁素菊，李云霞.血管性癡呆的臨床診斷和治療［J］.國外醫學:腦血管疾病分冊，2005;12(5):676 －680.

［3］ Hachinski V，Iadecola C，Petersen RC，et al.National institute of neurological disorders and stroke － Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］.Stroke，2012，37:2220 －2241.