基層職業健康檢查工作中存在的問題和建議

蔣華香

(宣威市疾病預防控制中心 云南 宣威 655400)

隨著我國工業經濟的快速發展，導致各種職業病發病率有明顯升高的趨勢，職業病不僅會嚴重危害到職工的身心健康，也會影響到整個用人單位的正常生產經營［1］，因此值得引起高度重視和關注。為此，我國在2002年5月11 日實施了《中華人民共和國職業病防治法》( 簡稱《職業病防治法》) 等防治職業病的相關法規，增強了職業病健康檢查的法制管理力度。這樣有利于及早發現易感人群，及時診斷，及時采取相應的治療措施，合理安置職業患者。但是在實際的職業健康檢查工作中，仍然存在這樣或那樣的問題，需要進一步完善。下面是筆者結合自己的工作實際，針對工作中常見的問題提出了自己的幾點看法。

1.基層職業健康檢查工作中存在的主要問題

1.1 職業健康檢查普及率及覆蓋率較低

1.1.1 用人單位原因: 目前，很多用人單位避免承擔責任，并沒有嚴格按照相關規定組織從事有毒有害的工作人員進行專門的健康體檢。有的用人單位雖然在工作人員在崗期間組織檢查，但是在離崗時、上崗前都沒有進行相關檢查，這樣不利于了解職業健康的相關禁忌癥，也不清楚勞動者離崗的健康情況，很難及時發現潛在職業病患者［2］。其次，部分用人單位并沒有完全落實職業健康檢查經費，很多用人單位都要求上崗前的職業健康檢查經費由勞動者自己支付，這也是導致上崗前職業健康檢查率較低的重要原因之一。

1.1.2 作業工人并沒有重視職業健康檢查: 一些從事有毒有害作業的工人對于職業病的相關知識并不了解，也不知道自己作業、生存的環境中存在的潛在危害或者職業危害，將職業健康檢查當做是一種常規的健康體檢，并沒有很大的用處，常常會拒絕進行職業健康體檢。

1.2 職業健康檢查缺乏規范性

1.2.1 根本不做離崗時職業健康檢查或者只做一次: 部分職業病危害因素對于職工的健康損害具有相當長的潛伏期［3］，因此，職工可能在離開工作崗位后，也會出現職業病，或者是在離崗后出現病情變化。因此，在離崗時，不做職業健康檢查或者只做一次健康檢查并不合理。

1.2.2 并未規范填寫《職業健康檢查表》: 有的用人單位并沒有相關的法律意識，在上崗前，并沒有對作業職員進行職業衛生知識教育培訓，導致作業人員并不了解職業病的危害及其高危因素，也不懂得有效、正確的職業病危害防治措施。而且一般受檢者的自身文化水平較低，在填寫《職業健康檢查表》時，職業史常常會錯填、漏填或者不填。

1.2.3 檢查不完善或者檢查結果的真實性不足: 有的作業人員擔心由于自己患有職業病，而失去工作，常常會拒絕接受職業健康檢查，或者請其他人代為檢查，也沒有提供真實的職業病史［4］。而有的檢查項目要求在空腹狀態下檢查，但有的職業工人覺得麻煩，而且檢查人數較多，需要等待較長的時間而無法忍受，常常會直接跳過該項檢查。或者是對于體檢結果異常情況，職工人員也不想復查，導致職業工人的體檢資料準確性、完整性不足。

1.3 職業健康檢查的技術參差不齊:目前，多數基層單位普遍存在重監督輕服務的現象，體檢市場競爭缺乏規范秩序，也沒有全面認真落實質量控制管理，這樣會對職業健康監護質量有直接影響。而且，現階段大多數職業病診斷的檢查醫師以及檢查結果審核人員都是臨床醫師，并沒有充分了解、認識職業病危害因素，也不熟悉相關的工作規范及標準，導致職業健康檢查報告不確切。其次，雖然疾病控制中心設立了關于職業健康檢查的相關組織，但是并沒有有效實施職業健康檢查制度，相應的崗位職責也沒有明確，在整個單位質量控制體系中并沒有納入職業健康體驗質量控制，導致職業健康檢查工作的質量控制簡單的流于形式。

2.加強基層職業健康檢查工作的建議

2.1 各級衛生行政部門應引起重視: 各級衛生行政部門是職業健康檢查工作的執行主體，應該加大對《職業病防治法》的宣傳，使用人單位以及勞動者都提高自身的法制觀念，充分認識到職業病的危害以及防治的重要性及緊迫性。用人單位有義務在勞動者上崗前，加強職業病防治的相關知識健康和培訓，組織勞動者嚴格按照相關規定到專門的職業健康檢查機構進行在崗時、上崗前、離崗時等不同階段檢查。各級衛生行政部門應對用人單位的行為加強監督、管理力度，切實維護勞動者自身的權利。在檢查過程中，一旦發現有違規行為，應進行依法查處。

2.2 用人單位:真正落實職業健康檢查工作的主要責任主體是用人單位，用人單位應加強職業病防治觀念，自覺遵守相關的法規，制定一個科學、完善的年度職業健康檢查工作計劃，全面貫徹是落實職業健康檢查工作。首先，應該明確職業健康的檢查對象，應該包括與有毒有害因素接觸的崗前、在崗、離崗工作者，尤其是離崗后還應該進行醫學隨訪以及應急職業健康檢查。同時，應明確職業健康檢車機構以及相應的檢查項目，應該盡可能選擇資質較深的醫療衛生機構，并且要簽訂委托協議書。其次，應該全面落實職業健康檢查經費，只要是涉及到醫學觀察、職業健康檢查、醫學隨訪等方面費用均由用人單位承擔。勞動者進行職業健康檢查的時間應該認為是正常出勤。最后，用人單位應將健康檢查結果如實告知勞動者，并且針對檢查報告采取針對性的干預對策。

2.3 職業健康檢查機構: 各職業健康檢查機構應高度重視控制職業健康檢查工作的質量，將其列入整個單位質量控制體系中。并且設立專門的職業健康檢查組織，配置完善的檢查設備以及專業的檢查人員，在工作人員正式上崗前，應加強對他們職業衛生相關知識教育及培訓，學習相關的法律、法規知識，提高整個職業病防治隊伍的業務水平及其法律意識［5］。同時，應該協助用人單位根據職業工人的實際情況制定合理的職業健康檢查計劃，并且提供相關咨詢服務。

綜上所述，目前我國基層職業健康檢查工作的覆蓋率低下，操作規范性不強，職業健康檢查機構技術參差不齊，各級衛生行政部門、用人單位及職業健康檢查機構都應高度重視職業健康檢查工作，共同努力，盡量做到早發現，早診斷，早治療，減少職業病危害。

［1］ 杜小寧，林向華，蔡源源，等.我國職業健康監護工作現狀與對策［J］.中國公共衛生管理，2012，24(1):l4 ～16.

［2］ 宗福成，管勤世，安豐霞，等.基層職業健康監護存在問題及處理對策［J］.中國農村醫學雜志，2010，8(3):71 ～72.

［3］ 宋宇，楊敬榮，張賢玉，等.職業健康監護在基層工作中存在的問題和建議［J］.現代預防醫學，2012，34(19):3706 ～3707.

［4］ 范紅敏，崔煒，袁聚祥，陳銀蘋，徐應軍，高雯.煤炭企業粉塵控制現狀調查研究［J］.中國安全生產科學技術.2011(05):112 －113.

［5］ 和俊禮，張進，申秀琴.認定職業病診斷機構及職業健康檢查機構的考核辦法［J］.工業衛生與職業病.2006(06):176 －177.