加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院麻醉藥品管理的重要性

陳金玉

(常州市新北區(qū)安家衛(wèi)生院 江蘇常州 213126)

加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院麻醉藥品管理的重要性

陳金玉

(常州市新北區(qū)安家衛(wèi)生院 江蘇常州 213126)

麻醉藥品都是具有較強(qiáng)的成癮性的，如果對其管理有所疏忽，造成藥品的流失或?yàn)E用，會(huì)對病人的健康和社會(huì)的安定造成負(fù)面的影響，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院管理會(huì)對減少麻醉藥品的濫用起很大的作用。

社區(qū)醫(yī)院;麻醉藥品;管理

麻醉藥品是一類特殊的藥品，對手術(shù)、緩解創(chuàng)傷或癌癥晚期患者有著非常重要的作用，合理使用麻醉藥品能夠配合臨床治療，緩解患者疼痛。連續(xù)使用麻醉藥品能夠產(chǎn)生對藥品的依賴性和成癮性，所以對于麻醉藥品的管理或使用的不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致藥品濫用，或者流失到非法渠道變成毒品而對社會(huì)公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的影響。國務(wù)院于2005年頒布并實(shí)施了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》［1］，衛(wèi)生部也在2007年頒布并實(shí)施了《處方管理辦法》［2］，對麻醉藥品和精神藥品以及涉及這些的處方管理進(jìn)行了明確的規(guī)定，用來保證麻醉藥品既能夠滿足臨床使用的需要，又不能流入非法渠道危害社會(huì)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾越來越關(guān)注社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療的水平，對其需求與要求也不斷提高。社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層，主要從事初級社區(qū)醫(yī)療保障，開展的外科手術(shù)及治療相對數(shù)量較少，種類較單一，麻醉藥品的使用也有局限，通常是創(chuàng)傷和晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛藥物。

1.目前我國社區(qū)醫(yī)院麻醉藥品管理存在一些問題

我國人口數(shù)量龐大，需要使用麻醉藥品的人數(shù)和需要使用的麻醉藥品數(shù)目也非常龐大，國家對118種麻醉藥品進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，其生產(chǎn)、進(jìn)出口、經(jīng)營和使用都受到嚴(yán)格的限制［3］，但在日常使用中依然存在一些問題。條例中規(guī)定："患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀處理。"這一條在實(shí)際操作中有一些難度，由于個(gè)體化用藥，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致藥品剩余。而醫(yī)院對于患者及其家屬并沒有強(qiáng)制收繳的約束力，其不交回剩余麻醉藥品也無法制裁，而且患者認(rèn)為藥品為其交費(fèi)購得，本應(yīng)屬于其個(gè)人所有，無償讓其交回?zé)o法得到患者的理解與支持，并且因此常常會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，降低患者對醫(yī)院的滿意度及評價(jià)。一些民眾在使用麻醉藥品的患者死亡后保留剩余的麻醉藥品，并高價(jià)售賣，最終這些麻醉藥品極有可能流入到吸毒人員手中，對社會(huì)安定造成極壞的影響。

除患者以外，一些醫(yī)護(hù)人員也認(rèn)為收回的麻醉藥品如果包裝完好而且在有效期內(nèi)就是正常藥品，銷毀是一種巨大浪費(fèi)。很多具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生對于新的管理?xiàng)l例和管理辦法并不十分了解熟悉，造成經(jīng)常發(fā)生麻醉藥品亂用、濫用的現(xiàn)象發(fā)生。還有些基層社區(qū)醫(yī)院對于麻醉藥品的管理走向另一個(gè)極端，管理的過嚴(yán)過死，造成醫(yī)生害怕使用麻醉藥品，對麻醉藥品盡量少用甚至不用，導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期的治療效果［4］。

目前還存在癌癥患者的就診醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院脫鉤，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生無法得到癌癥患者麻醉藥品的使用信息。目前各個(gè)醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)各不相同，不同醫(yī)院之間系統(tǒng)不兼容，信息無法有效共享和溝通，造成管理漏洞的出現(xiàn)。患者可以在不同的醫(yī)院多次建立病歷，通過重復(fù)開方多次套購麻醉藥品，甚至可以在同一所醫(yī)院通過不同醫(yī)生重復(fù)開方套購麻醉藥品。

2.加強(qiáng)麻醉藥品的管理和使用

加強(qiáng)麻醉藥品的管理和使用首先應(yīng)該加強(qiáng)麻醉藥品的宣傳和教育，組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對于相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)與考核相結(jié)合，并跟獎(jiǎng)懲制度掛鉤，改變醫(yī)生落后的麻醉藥品使用習(xí)慣，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)在社會(huì)上加大毒品的危害性的宣傳力度，把防毒禁毒引入社區(qū)活動(dòng)，以防毒禁毒為核心，從基層抓起，覆蓋到社會(huì)的各個(gè)角落。加強(qiáng)管理麻醉藥品的細(xì)節(jié)是防止藥品濫用的關(guān)鍵，比如選取責(zé)任心強(qiáng)、從業(yè)時(shí)間長，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生通過麻醉藥品知識培訓(xùn)和考核來獲得麻醉藥品處方權(quán)。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生為需要麻醉藥品的患者開具第一次麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)該親自診斷，要求其簽署《知情同意書》并且留存患者身份證明，或者是患者身份證復(fù)印件，或者是代辦人員身份證復(fù)印件，并在麻醉處方專用病歷中進(jìn)行登記。同時(shí)在病歷當(dāng)中詳細(xì)記錄患者的病情和麻醉藥品使用的藥品名和使用數(shù)量［5］。

加強(qiáng)門診麻醉藥品的使用和管理，門診急性疼痛需要使用麻醉藥品時(shí)，除了嚴(yán)格按照規(guī)定開具處方之外，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)由專門護(hù)士憑著醫(yī)生開具的處方從藥房取藥并簽字確認(rèn)，當(dāng)日處方，當(dāng)日有效，隔日作廢。口服麻醉藥品，由患者本人或代辦人簽字領(lǐng)取，并由專人看護(hù)麻醉。注射用麻醉藥品，需要親自到門診進(jìn)行麻醉注射，對于確實(shí)因病情無法到醫(yī)院注射藥品的，需由社區(qū)專門醫(yī)護(hù)人員登門進(jìn)行注射麻醉，確保麻醉藥品從領(lǐng)取到使用到最后的剩余藥品或空安瓿的回收盡量不經(jīng)患者之手。

對確診需要長期使用麻醉藥品的患者，應(yīng)建立專門門診病歷，并由醫(yī)院專門科室統(tǒng)一進(jìn)行管理，并建立統(tǒng)一的麻醉藥品管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，讓不同醫(yī)院、甚至公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生管理部門對麻醉藥品處方信息進(jìn)行共享，從而避免不法分子利用重復(fù)建立病歷來套購、騙購麻醉藥品的事件。

綜上所述，在對于麻醉藥品的管理當(dāng)中，還需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行探索和積累經(jīng)驗(yàn)。如果不能妥善的管理麻醉藥品，不單會(huì)對患者健康造成影響，甚至?xí)：ι鐣?huì)。社區(qū)醫(yī)院作為麻醉藥品的使用單位，只有正確并嚴(yán)格的進(jìn)行管理，才能做到既能滿足患者需要，又能避免藥物濫用或流失。

［1］麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(S).國務(wù)院令第442號，2005

［2］處方管理辦法(S).衛(wèi)生部令第53號，2007

［3］唐旭紅，基層醫(yī)院麻醉藥品管理管理的幾點(diǎn)做法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(05)1205-1206

［4］林丹琪，江淑萍，加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品使用管理的措施［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(12)252-253

［5］金波，麻醉藥品用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11)59-60

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1009-6019(2015)01-0250-01