B超聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器手術中的應用

張軍

B超聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器手術中的應用

張軍

宮內節育器(IUD) 是我國女性最常用的避孕措施之一，也是一種高效、安全、使用簡捷、經濟、可逆的避孕方法[1]。隨著絕經后取出IUD的婦女日益增多以及IUD類型的增加和使用年限的延長，在宮腔長期內置可導致IUD部分或全部嵌入子宮肌層甚至漿膜層，嵌頓的發生率上升，大大地增加了取器難度[2]。筆者將2014年6月至2015年2月期間，我院門診取器42例患者，在B超引導下聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器36例，取得了較為滿意的臨床效果，現總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月一2015年2月, 在我院門診婦產科就診42例IUD嵌頓患者。年齡24-58歲，平均年齡(41.3±4.7)歲；放置IUD后至診斷IUD嵌頓的時間為1至32年，平均(16.8±2.7)年；其中10年以下的8例 (17.4%)，10-20 年者21例(50 %)，超過20年者11例(26.2%)，其余2例不詳；絕經前18例，絕經后24例，其中絕經1年內有1例，絕經1～2年12例，絕經2年以上者為29例；IUD類型：T形6例，圓形12例，V型l0例，伽馬環12例，吉妮環2例；其中3例合并有子宮內膜息肉，2例為外院取環后體檢發現宮內節育器殘留嵌入肌層，穿透子宮肌層引起子宮穿孔者3例，12例為外院取環失敗轉入，2例患者患有子宮粘膜下肌瘤并嵌頓于肌瘤中，部分或全部嵌頓于子宮肌層的患者14例，患者均有不同程度發熱、下腹疼痛等臨床癥狀。

1.2 術前準備 患者在月經干凈后4-8天，絕經患者可不用限制時間。術前常規行B超及 X 線攝片，了解IUD形狀、位置，嵌入肌層的位置和深度，排除環異位。絕經者術前連續1周應用戊酸雌二醇1 mg，在手術前晚在陰道內置入米索前列醇400ug，以達到軟化宮頸的目的，必在宮頸管內置入弗雷氏尿管擴張宮頸[3]。

1.3 手術方法 患者適度充盈膀胱后取膀胱截石位， B超檢查定位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，以2%利多卡因5 ml經宮頸行表面麻醉。緩慢將宮腔鏡置入，仔細觀察宮頸管及官腔情況，了解IUD的形狀、位置以及嵌頓情況，初步診斷IUD完整，有無變形、斷裂、易位等，如有肌瘤，注意肌瘤與IUD之間的關系。定位后把取環鉗從操作孔伸入，對于完整、無嵌頓的環，用取環器直接勾取。對于有肌層嵌頓環右嵌頓較深者，夾住節育器的暴露部分或斷端，在B超監護下用雙極汽化電極或電切環切開去除少許淺肌層，輕輕向左右兩側搖擺使環松動后，用止血鉗穩妥夾住，徐徐退至宮頸口再緩慢拉出[4]。如若發現環有殘留或斷裂，應在宮腔鏡協助下找到殘留的游離端， 通過深入宮腔鏡操作孔，將蟹抓鉗深入宮腔，直視下夾住殘留的IUD或游離端直至完整的取出。若為宮腔粘連包裹致IUD能暴露，在B超監護下分離粘連，暴露IUD后取出。若宮腔鏡下未見到節育器，應用B超了解IUD的位置，若完全嵌入肌層，且為殘留少部分節育器，未穿透漿膜，可選擇術后嚴密隨訪[5]。手術完畢應馬上進行盆腔攝片，確認是否有IUD殘留。手術后，患者需臥床休息3天，同時應用抗生素3至5天，每日進行會陰擦洗2次，保持外陰清潔，電切后取出IUD者給予人工周期治療2-3個月。

2.結果

2.1 術中情況 36例應用大彎鉗鉗夾或取環鉤取出，4例在B超及腹腔鏡監護下經陰道成功取出，11例在B超監護下用環狀電極電切內膜及淺肌層后，用大彎鉗取出；其中有21例拉絲取出。36例手術成功者均無并發癥發生，6例術中宮腔鏡檢查：宮內未見殘留節育器，B超監護見殘留節育器完全嵌入肌層，患者均已絕經。

2.2 術后隨訪 有4例術后1個月復查時做B超見子宮肌層內有殘留環影，分別長約0.2 cm及0.3 cm，完全位于子宮肌層內，1例患者為圍絕經，子宮內膜病理支持功能失調性子宮出血診斷，取環同時已行診刮術，經調經治療后，無不適；3例患者已絕經，無陰道出血等不適主訴；隨訪半年至兩年無異常。其余患者均無并發癥發生。

3.討論

IUD的嵌頓不僅可發生在放置的過程中，還可發生在取出的過程中。有資料表明，取器困難的主要原因為IUD的斷裂、殘留及嵌頓[6]。導致IUD嵌頓的原因一般有以下幾方面：有反復多次刮宮史或人工流產，哺乳期或子宮不利條件[7]。如子宮頸管狹窄、子宮過度傾屈、畸形或瘢痕時放置IUD容易致子宮損傷；IUD的型號過大，較大的IUD放置在子宮內，時間一長對子宮造成慢性刺激，可導致內膜局部缺血壞死，加之子宮的排異收縮，如環表面或環不光滑更易使子宮內膜損傷，可使IUD嵌入子宮肌壁；絕經后婦女由于雌激素水平低，IUD相對過大，子宮萎縮，易引起嵌頓；IUD有放置時，子宮的位置不清楚，使IUD部分嵌入子宮肌層。B超監視可以顯示IUD距漿膜層的距離和嵌頓肌層的深度，以及子宮周圍的情況，術前讓患者對手術情況有更清楚地了解和認識，從而有效減少子宮的損傷，提高取器的成功率。

4.結論

總之，為減少IUD嵌頓的發生，應嚴格掌握放置IUD指證，絕經后及時取出IUD。若發生IUD嵌頓，應在宮腔鏡直視下取出，術中可根據IUD具體位置和嵌頓的情況，選擇應用B超或腹腔鏡監護[8]，術畢應作為常規檢查行B超或盆腔X線片，以確定有無殘留。

參考文獻

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[2]杜荷榮，夏恩蘭.絕經后取環409例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21(31)：3938-3940.

[3]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2010.263.

[4]李湘霞，張露英.圍絕經期婦女宮內節育器滯留456例臨床干預與分析[J].現代醫藥衛生，2013，29(7)：1110-1112.

[5]郝焰，盧丹，盛潔，等.間苯三酚在官腔鏡手術中的應用.中國微創外科雜志，2011，11(6)：498-501.

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[8]曹任敏，蔣春鋒.56例宮內節育器嵌頓相關因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11(3)：220-221.

[9]劉佳衲，代瑞娟.B超在絕經期婦女IUD取出術中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(4)：424，426.

(張掖市高臺縣人民醫院甘肅張掖734000)

摘要目的： 探討經腹B超聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器 (IUD)的臨床價值及效果。方法： 對2014年6月一2015年2月，我院門診常規方法取節育器失敗，節育器宮內嵌頓的42例患者，應用B超聯合宮腔鏡進行治療。結果：B超引導下聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器42例患者中36例成功，成功率達85.7%。手術操作時間平均18.7分鐘，出血量18.7ml(2.6-32.7ml)，36例術后無感染病例，2周后復查恢復良好。結論： B超聯合宮腔鏡取出嵌頓宮內節育器，可提高取出的成功率，有利于提高手術的準確性，縮短手術時間，減少并發癥，減輕患者的痛苦，值得推廣。

關鍵詞B超；嵌頓宮內節育器；宮腔鏡；手術

Objective： to investigate the clinical value and effect of abdominal ultrasonic combined with hysteroscopy in removing the intrauterine device (IUD).Methods： from June 2015 to February 2014, 42 patients with birth control device were failed in our hospital outpatient routine method, and were treated by B ultrasonic combined with hysteroscopy.Results： 36 cases of intrauterine birth control device with the combined hysteroscopy were successfully and the success rate was 85.7%. The average operation time was 18.7 minutes, bleeding volume 18.7ml (2.6-32.7ml), 36 cases without postoperative infection, 2 weeks after the recovery of good. Conclusion： ultrasound combined with hysteroscopy take out embedded meal intrauterine device (IUD), and improve the success rate of removal, is propitious to improve the operation accuracy, shorten operation time, reduce complications, reduce the patient's pain, worthy of promotion.

Keywordsthe intrauterine device of intrauterine device for intrauterine intrauterine device with ultrasonic and intrauterine device

【中圖分類號】R713.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0048-01