肛腸術(shù)后排尿困難原因淺析及對策

曹國麗

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院肛腸外科　江蘇　江陰　214400)

肛腸術(shù)后排尿困難原因淺析及對策

曹國麗

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院肛腸外科江蘇江陰214400)

摘要目的：肛腸術(shù)后排尿困難原因淺析及對策。方法：排尿困難是肛腸科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后術(shù)后12小時內(nèi)發(fā)生。對排尿困難患者運用中西醫(yī)結(jié)合方法進行護理。結(jié)果：能夠減輕患者的痛苦，減少術(shù)后出血發(fā)生率，降低了手術(shù)切口感染機會，增加了患者的滿意率。結(jié)論：在肛腸術(shù)后發(fā)生排尿困難，加強對患者的健康心理教育等，是減少術(shù)后發(fā)生排尿困難的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞肛腸術(shù)后；排尿困難；健康心理教育

患者術(shù)后發(fā)生排尿困難時能盡早反復(fù)采用非導(dǎo)尿方法的護理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困難而需留置導(dǎo)尿的重要護理措施。對于外科其他擇期手術(shù)特別是術(shù)后需要較長時間臥床的患者，筆者認為應(yīng)重視和預(yù)防患者發(fā)生排尿困難的問題，并積極采用心理及誘導(dǎo)排尿等非導(dǎo)尿護理措施去除排尿困難。

本文就此類患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料。我院2005年6月至2009年6月共做肛腸手術(shù)1010例，因各種原因?qū)е屡拍蚶щy者有152例，其中102例占10.1%僅發(fā)生輕微排尿困難，經(jīng)熱敷等簡單處理即可排尿，故不在本文討論內(nèi)，還有因有前例腺肥大而造成排尿困難者4例，占0.4%.也不在本文討論內(nèi)，余46例占4.5%為術(shù)后頑固性排尿困難且為術(shù)前排尿良好者。發(fā)生術(shù)后排尿困難的主要原因如下。

(1) 缺乏床上排尿訓(xùn)練：在46例術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者中，有16例占34.8%是缺乏術(shù)前床上排尿訓(xùn)練或沒有能夠掌握床上排尿要領(lǐng)而發(fā)生了排尿困難。

(2)疼痛因素：肛門神經(jīng)與泌尿神經(jīng)均始自第四骶神經(jīng)，兩者神經(jīng)纖維相混合，因此肛門術(shù)后傷口疼痛的刺激引起尿道括約肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿困難，而此時患者處于高度緊張、恐懼狀態(tài)而不自主的產(chǎn)生憋尿，造成膀胱過度充盈，使膀胱括約肌麻痹，也導(dǎo)致排尿困難。在46例術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者中，有11例占23%，是因手術(shù)后疼痛劇烈，使患者不能充分運用腹壓而發(fā)生排尿困難。

(3)心理因素：在46例術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者中，有9例占19.6%，是因術(shù)后過分緊張、不安、怕羞、唯恐尿床等心理因素造成的。且均為成年女性患者，成年男性則無一例因此而發(fā)生排尿困難

(4)體位因素：有4例占8.7%因手術(shù)后的被動體位，排尿不便而發(fā)生排尿困難。

(5)肛門內(nèi)填塞物過多：有2例占4.3%是因手術(shù)止血等使肛門內(nèi)填塞物過多，壓迫尿道造成排尿困難

(6)便秘：有2例占4.3%是因患者術(shù)后出現(xiàn)便秘壓迫尿道影響排尿而導(dǎo)致排尿困難

(7)麻醉因素：從臨床經(jīng)驗可看出，行腰麻或連硬外麻醉的患者尿潴留發(fā)生率高于局麻患者，這是因為腰麻或連硬外麻醉使馬尾神經(jīng)麻痹，受馬尾神經(jīng)支配的膀胱逼尿肌張力松弛，致尿液無力排出。有2例占4.3%因麻醉因素而導(dǎo)致排尿困難。

2.術(shù)前準備

向患者講解術(shù)前準備工作的重要性，訓(xùn)練患者臥床排尿，指導(dǎo)患者床上大小便以及使用便盆的技巧。交待術(shù)前飲食的注意事項。一般術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，對術(shù)前精神緊張嚴重影響睡眠的患者給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前清理腸道，指導(dǎo)患者進手術(shù)室前必須排空膀胱。肛腸病患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)限制水的攝入，對預(yù)防術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生有滿意的效果。[1]

3.觀察方法和診斷標準

以患者術(shù)后首次排尿的時間以及相關(guān)癥狀作為觀察指標，而尿潴留的診斷標準主要依據(jù)殘余尿量的測定，患者術(shù)后8 h內(nèi)排出小便視為正常，若小便在術(shù)后8 h內(nèi)不能排出，膀胱內(nèi)尿量大于600ml，出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 ml，即診斷為術(shù)后尿潴留。[2]做局部按摩、熱敷、誘導(dǎo)或藥物療法等對癥處理能自行排尿者，為輕度尿潴留；膀胱充盈明顯，不能自行排尿，必須通過導(dǎo)尿者為重度尿潴留。[3]

結(jié)果：針對患者術(shù)后發(fā)生排尿困難的不同原因，我們采用不同的特殊護理措施。使43例占93.5%的患者均能自行排尿，余3例占6.5%也在配合導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的同時24 h內(nèi)消除了排尿困難。

小結(jié)

總之，在肛腸術(shù)后發(fā)生排尿困難的原因方面，我們體會，術(shù)前對患者實施有效的排尿訓(xùn)練及讓患者掌握床上排尿要領(lǐng)，加強對患者的健康心理教育等，是減少術(shù)后發(fā)生排尿困難的關(guān)鍵。對所有患者都實施心理安慰措施，尤其是對有心理障礙因素的患者如出現(xiàn)術(shù)后緊張、怕羞、唯恐尿床、污染衣物及寢具的患者，更要首先做好心理安慰工作，解除心理上的顧慮，創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，使之在環(huán)境良好的條件下進行排尿。故護理人員需主動與患者溝通，營造輕松、溫馨的病房氛圍，向患者講解肛腸手術(shù)后尿潴留為常見并發(fā)癥，需引起重視并掌握注意事項，使患者積極配合防控，增強恢復(fù)排尿信心。

而患者術(shù)后發(fā)生排尿困難時能盡早反復(fù)采用非導(dǎo)尿方法的護理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困難而需留置導(dǎo)尿的重要護理措施。[4]對于外科其他擇期手術(shù)特別是術(shù)后需要較長時間臥床的患者，筆者認為應(yīng)重視和預(yù)防患者發(fā)生排尿困難的問題，并積極采用心理及誘導(dǎo)排尿等非導(dǎo)尿護理措施去除排尿困難。

綜上所述，筆者認為應(yīng)重視和預(yù)防患者發(fā)生排尿困難的問題，[5]并積極采用心理及誘導(dǎo)排尿等非導(dǎo)尿護理措施去除排尿困難。通過109例肛腸術(shù)后尿潴留患者的護理，根據(jù)患者不同的護理需求，實施有預(yù)見性的、系統(tǒng)化、全程化護理，將一切以患者為中心的護理服務(wù)理念、高質(zhì)優(yōu)效的護理服務(wù)貫穿在患者術(shù)前及術(shù)后的整個過程中，力求最大限度地減輕患者痛苦，提高患者舒適度[6]。

參考文獻

[1]張艷榮.肛腸病術(shù)后尿潴留的原因分析及護理對策[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9)：1423

[2]沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護理進展[J]中華護理雜志2005，40(3)：223-225

[3]劉遠早，楊超，徐飛等.術(shù)前心里疏導(dǎo)應(yīng)用于肛腸手術(shù)的臨床體會[J]中華中醫(yī)學雜志2004，28(3)：187

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學4版，北京：人民衛(wèi)生出版社2007：218·221.

[5]馬茹婭.護理技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：108.110

[6]李曉松護理學基礎(chǔ).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：218-220

【中圖分類號】R657.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0130-02