84例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的分析及處理體會(huì)

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院　河北　廊坊　065000)

84例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的分析及處理體會(huì)

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院河北廊坊065000)

摘要目的： 對(duì)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)進(jìn)行研究分析。方法： 選取我院在2013年1月至2014年8月收治的初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)84例，分為難產(chǎn)組與自然組，每組42例。結(jié)果： 初產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因是胎位異常。結(jié)論： 對(duì)于初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)防治關(guān)鍵是早期識(shí)別難產(chǎn)征象，對(duì)輕微的胎位異常進(jìn)行糾正，而且孕婦需要保持良好的產(chǎn)力。

關(guān)鍵詞初產(chǎn)婦 ；頭位難產(chǎn)；分析及處理

近年來，我國(guó)圍生保健工作的開展和保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，孕婦臀位及橫位比例明顯下降，而頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦卻是不斷的增長(zhǎng)。因此，防治初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)工作是婦產(chǎn)科的重要課題。本文通過我院婦產(chǎn)科收治的84例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析及處理。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院84例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦，均為2013年1月至2014年8月門診的住院者，分為難產(chǎn)組與自然組，每組42例。手術(shù)包含陰道產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：84例產(chǎn)婦均是單胎，且足月妊娠，無一例出現(xiàn)妊娠綜合癥，無陰道試產(chǎn)禁忌癥，第一產(chǎn)胎心監(jiān)護(hù)無異常。兩組產(chǎn)婦年齡與孕周等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

依據(jù)病例臨床資料對(duì)兩組產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)程表現(xiàn)與分娩結(jié)果以及處理方法等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)新生兒窒息和胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》。

(2)胎位。頭位以及頭盆分娩評(píng)分及骨盆狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《難產(chǎn)》。

(3)產(chǎn)程異常。潛伏期在16h以上為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期在8h以上為活躍期延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程在2h以上為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦接受不同助產(chǎn)方式在產(chǎn)程中的表現(xiàn)和產(chǎn)婦分娩結(jié)果，以及母嬰并發(fā)癥的情況與新生兒窒息或胎兒窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料組間比較使用X2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在使用不同的方式結(jié)束分娩之后，難產(chǎn)組42例中，25例產(chǎn)婦(60.0%)出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，28例(67.0%)出現(xiàn)宮縮乏力情況，22例(52.4%)出現(xiàn)胎膜早破情況，8例(19.0%)產(chǎn)程有所延長(zhǎng)。自然分娩組中，5例(12.0%)出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，2例(4.8%)有宮縮現(xiàn)象，10例(24.0%)產(chǎn)胎膜早破，2例(4.7%)產(chǎn)時(shí)延長(zhǎng)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

難產(chǎn)若處理不當(dāng)，就會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅，所以，做好難產(chǎn)的預(yù)防與控制工作是尤為重要[1]。

3.1 早期頭位異常識(shí)別

早期頭位異常的主要表現(xiàn)為輕微的頭盆不對(duì)稱與胎兒體質(zhì)偏重。一般頭位難產(chǎn)主要是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的原因引起，在這些原因的相互影響下，導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎頭位置出現(xiàn)異常現(xiàn)象。胎兒的體重增加身形較大，很容易會(huì)造成胎兒頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象。導(dǎo)致輕微的胎位異常情況出現(xiàn)，因此，對(duì)產(chǎn)婦骨盆與胎兒體質(zhì)量的測(cè)量，對(duì)早期頭位難產(chǎn)識(shí)別具有重要意義，若沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理，就會(huì)加大難產(chǎn)的幾率[2]。

3.2 胎膜早破及產(chǎn)程異常

胎膜早破是頭位難產(chǎn)的提示，一般頭位異常難產(chǎn)產(chǎn)婦都表現(xiàn)為產(chǎn)出異常，主要表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、在宮口擴(kuò)張活躍期停滯或者延緩，胎頭會(huì)隨著活躍期在第一產(chǎn)程逐漸下降，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成第二產(chǎn)程停滯，在本組研究的產(chǎn)婦中，30例產(chǎn)婦都在活躍期前出現(xiàn)宮頸水腫現(xiàn)象，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行確診處理之后，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)，潛伏時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張至4～5cm后停止，停止的現(xiàn)象表明胎頭進(jìn)入盆骨后受到阻礙，說明胎頭受阻嚴(yán)重或是頭盆不對(duì)稱情況嚴(yán)重。而輕微的胎位異常是因?yàn)樵谔ヮ^到中骨盆平面時(shí)受到阻礙[3]。因此，對(duì)活躍期產(chǎn)程檢查的謹(jǐn)慎觀察是防治頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵，孕婦在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常則立即進(jìn)行陰道檢查，確定導(dǎo)致難產(chǎn)原因，決定是要繼續(xù)試產(chǎn)或是助產(chǎn)方式分娩，同時(shí)糾正難產(chǎn)原因，使產(chǎn)婦能夠盡可能的自然分娩。

3.3 產(chǎn)程異常處理

除了明顯的頭盆巨大或重度不稱，嚴(yán)重的骨盆畸形或狹窄外，多數(shù)頭位均有機(jī)會(huì)試產(chǎn)。一些輕微的胎位不正或頭盆不稱，其順產(chǎn)與難產(chǎn)都是相對(duì)而言的，因?yàn)檫@與產(chǎn)程異常處理密切相關(guān)，處理好就有可能轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，反之導(dǎo)致難產(chǎn)。上述研究發(fā)現(xiàn)，頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)婦胎頭位置異常所導(dǎo)致，初產(chǎn)婦難產(chǎn)防治首先要糾正胎位異常情況，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，研究表明，采取有效的糾正措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行糾正，明顯降低難產(chǎn)的幾率[4]。

3.4 對(duì)初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)預(yù)防措施

1.對(duì)胎位異常進(jìn)行及時(shí)糾正。在臨產(chǎn)期或孕晚期，進(jìn)行B超檢查胎位情況，采用側(cè)俯臥位或手法糾正胎頭位置，明顯降低難產(chǎn)幾率。

2.提醒孕婦定期到醫(yī)院檢查

3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)。

4.產(chǎn)婦要保持產(chǎn)力。雖然產(chǎn)力異常不是造成難產(chǎn)的主要原因，但在處理難產(chǎn)時(shí)也是很重要的因素之一，一些輕微的胎位不正，經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力后多可轉(zhuǎn)為枕前位而自然分娩，因此在試產(chǎn)的過程中孕婦要保持良好的產(chǎn)力，是提高順產(chǎn)率的重要原因。

5.孕婦精神因素，孕婦的精神因素也是直接影響分娩的一個(gè)重要原因，因?yàn)樵袐D一旦精神緊張，就會(huì)導(dǎo)致疼痛敏感度升級(jí)，間接引起子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，最終形成難產(chǎn)[5]。

總結(jié)，對(duì)于初產(chǎn)婦做好產(chǎn)程護(hù)理，使產(chǎn)婦科學(xué)的分配產(chǎn)力，自然分娩時(shí)，準(zhǔn)備識(shí)別難產(chǎn)征象，對(duì)輕微的胎頭位置異常進(jìn)行及時(shí)糾正。

參考文獻(xiàn)

[1]余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200例分析及處理體會(huì)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2012(10):84-85.

[2]許敏.50例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)分析及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014(36):66-67.

[3]趙書利.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)200例分析及處理[J].臨床醫(yī)學(xué).2012(08):74-75.

[4]李麗.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理對(duì)策探討[J].吉林醫(yī)學(xué).2014(23):5173-5174.

[5]高彩俠.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的處理及臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥.2014(06):1418-1419.

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0168-01