ICU腦出血術后患者并發肺部感染易感因素及護理對策

陳友霞

(四川瀘州醫學院附屬醫院重癥監護室　四川　瀘州　646000)

ICU腦出血術后患者并發肺部感染易感因素及護理對策

陳友霞

(四川瀘州醫學院附屬醫院重癥監護室四川瀘州646000)

摘要目的：對ICU腦出血術后患者的肺部感染易感因素進行分析，研究出相對應的預防措施及護理方法。方法：選取2013年9月～2015年2月在ICU 住院的209例腦出血術后患者，其中發肺部感染患者54例。結果：在209例ICU腦出血的患者中，有54例并發肺部感染，所占比例為2 5.8 %。結論：ICU腦出血術后患者并發肺部感染是多種因素相互作用的結果，切實可行的預防措施及護理方法，可有效降低患者并發肺部感染的可能性。

關鍵詞ICU ;腦出血 ;肺部感染 ;易感因素 ; 護理

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變有關。現將2013年9月～2015年2月在我院ICU 住院的209例腦出血術后患者作為研究對象，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月～2015年2月收治的209例腦出血術后患者。男118例，女91例，年齡40-83歲，平均年齡61.5歲。住院時間7-93天。全部患者均并經頭顱CT或MRI確診，行腦出血微創清除術。腦出血合并肺部感染患者主要臨床癥狀為高燒、膿痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，同時可加重意識障礙、肌力下降等原有神經系統癥狀。

1.2 方法 采用調查問卷方式比較209例患者的臨床資料,并對54例并發肺部感染感染患者進行病原菌檢查培養 。

1.3 統計學方法 所有的數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料 用率 ( % ) 表 示， 采x2檢驗 。P<0.05為差異有統計學意義。

2.對造成肺部感染的易感因素：年齡、吸煙史、氣管切開及氣管插管、使用呼吸機、患糖尿病、術前嘔吐及誤吸、意識障礙、住院時間等進行數據收集、調查、分析和對比。

2.1 年齡 年齡>6O歲患者110例，并發肺部感染 42例，感染率38.2%；年齡≤60歲患者99例，并發肺部感染 12例，感染率12.1%。

2.2 長期吸煙(>10支/天)長期吸煙患者136例，并發肺部感染 44例，感染率32.4%；未吸煙患者或每日吸煙≤10支患者73例，并發肺部感染 10例，感染率13.7%。

2.3 氣管切開及氣管插管 氣管切開及氣管插管患者108例，并發肺部感染 37例，感染率34.3%；未氣管切開及氣管插管患者101例，并發肺部感染 17例，感染率16.8%。

2.4 使用呼吸機 使用呼吸機患者109例，并發肺部感染38例，感染率34.9%；未使用呼吸機患者100例，并發肺部感染 16例，感染率16%。

2.5 患糖尿病 患糖尿病患者112例，并發肺部感染38例，感染率33.9%；未患糖尿病患者97例，并發肺部感染 16例，感染率16.5%。

2.6 術前嘔吐及誤吸 術前嘔吐及誤吸患者121例，并發肺部感染44例，感染率36.4%；術前無嘔吐及誤吸患者88例，并發肺部感染 10例，感染率11.4%。

2.7 意識障礙 有意識障礙者113例，并發肺部感染38例，感染率33.6%；術前無意識障礙患者96例，并發肺部感染16例，感染率16.7%。

2.8 住院時間 住院時間>15天患者111例，并發肺部感染 39例，感染率35.1%；住院時間≤15天患者98例，并發肺部感染 15例，感染率15.3%。

8組數據比較，差異有統計學意義，P<0.05。

3.易感原因分析

腦出血患者的年齡較大，常合并心腦血管疾病、糖尿病等其他系統疾病，呼吸器官生理功能減退，免疫功能降低，因男性患者居多，該病起病急、病情重，顱內高壓及急診手術時的麻醉誘導容易引發嘔吐，因患者常伴意識障礙，肺部感染的發生率上升 。

4. 預防措施及護理方法

4.1 加強病區空氣及環境管理 腦出血患者系老年人居多，機體狀態較差，免疫力低下，患者術后恢復的時間相對較長，更易致病菌的侵入，故加強病房環境管理尤為重要，限制人員探視，使環境整潔干凈。

4.2 防治醫源性感染 護理過程中應密切關注患者是否出現呼吸障礙，如有出現發紺、氣管分泌物增加或黏稠現象，應及時吸痰，吸痰管專屬，不可混用。

4.3 呼吸道護理 臨床護理過程中，應使患者始終保持呼吸道暢通，同時自肺底向上沿氣管走向扣背，促進支氣管內分泌物排出，防止痰液淤積。

4.3 口腔護理 口腔護理能使咽部細菌繁殖明顯減少，預防吸人性肺炎。 因此應對患者定期行口腔檢查，觀察并及時給予處理。

4.4 心理護理 護理人員應與患者或(和)患者家屬保持有效的溝通，結合實際

情況對患者進行心理指導。

4.4 飲食護理 觀察患者進食及吞咽情況，并及時記錄。對病情較輕的患者可根據具體情況適當給予試餐，一般以潤滑細膩的糊狀食物為主。應根據情況給予鼻飼流食，但要注意喂食速度。

5.討論

因老年患者肺結構與功能退變，免疫功能減退，極易并發肺部感染，故肺部感染是腦出血術后患者常見并發癥之一 通過本次對ICU腦出血術后患者并發肺部感染的易感因素總結表明，熟悉和了解ICU腦出血術后患者并發肺部感染的易感因素，應做好消毒工作，合理控制血糖指標，實施良好的護理是非常必要[1]。

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參考文獻

[1]胡曉萍腦出血并發肺部感染的預防及護理[J].中國中醫急癥，2011，20(3) ：514.

[2]候冉， 田芳英. 呼吸機 相關肺 炎防治方 法的研 究進展[J].解放軍護理雜志， 200522(9) ：52-53.

【中圖分類號】R722.15+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0203-01