重癥監護病房10例精神異常患者非計劃性拔管護理體會

戴雪慧　俞繡芹　王麗

(新疆獨山子石化礦區服務事業部職工醫院　新疆　克拉瑪依　833600)

重癥監護病房10例精神異常患者非計劃性拔管護理體會

戴雪慧俞繡芹王麗

(新疆獨山子石化礦區服務事業部職工醫院新疆克拉瑪依833600)

摘要報導10例因精神異常導致非計劃性拔管病例，護理要點：加強心理護理、適當約束、抗精神異常藥物藥效觀察、提供安全舒適環境、提供全程生活護理。

關鍵詞精神異常；非計劃性拔管；

非計劃拔管是指不被期望的拔管，分患者自行拔管和醫療操作時誤拔管兩種形式。尤其在精神異常患者護理過程中，非計劃拔管發生率較高，嚴重者將氣管插管拔出，甚至可直接導致患者死亡。為了進一步探討非計劃拔管與各因素的相關性，對我院(二甲醫院)重癥監護病房2012年10名精神異常患者帶管(氣管切開、深靜脈置管、胃管、尿管)發生非計劃性拔管原因進行分析，總結預防此類病人非計劃拔管護理經驗，以加強對此類患者的護理管理。

1.對象與病史

對象：年齡54-77歲；女4例，男6例；外科術后7例，心肺復蘇術后3例；患者既往均無精神心理問題；累計拔除尿管拔出尿管2例，胃管8例，深靜脈置管2例。

2.護理措施：

2.1 加強心理疏導：加強護患溝通是減少非計劃拔管的重要因素，尤其是術后麻醉初醒，常會因環境封閉、遠離親人、交流困難、預后差、監護儀器眾多、頻繁報警、疼痛、限制其活動、全身被各種管路、導聯線束縛、醫護人員忙碌等原因也會發生精神異常，護理人員更應小心謹慎與其交流方式。

2.1.1 護理人員用真心誠意的態度，與病人傳遞溫暖的感覺。多用鼓勵性語言，告知其進行各種插管的目的和意義，消除緊張不安的心理，并提供寫字板、需求卡片等，與病人建立良好的溝通方式，提供人性化細節服務，使患者感受和要求得到滿足，使其順利渡過插管監護期。

2.1.2 尊重病人，認定其存在的價值。 與其家屬溝通后了解其社會角色(有退休前為當地事業單位科級領導、書法協會委員、檢察院院長)。針對此類信息，護理人員對其用尊稱(*科長，*檢察長等等)，并盡量用商量的語氣與其交流，對病人特長(書法、廉潔、工作能力)給予很高評價，鼓勵病人用寫字板或需求卡片等與醫護溝通，對病人每一點進步大大表揚，使病人的社會角色認知度大大提高[1]。

2.1.3 對在我科住院期間出現躁動，幻覺等情況，請心理精神可會診后予利培酮1ml每日1次口服控制。每日責任護士評估病人服藥后效果，加強床旁監護，每次巡視病房與其交流，給予病人良性指導：床上進行雙上肢、雙下肢功能鍛煉，為其描述及早功鍛煉的好處，將注意力由個人轉移到活動中，建立平等、互信的關系。

2.2 適當約束肢體：不能作為保證導管不脫出的硬性措施。

2.2.1 如強制手捆綁于床邊，而患者神志清醒，由于肢體的束縛會進一步加重患者的緊張焦慮。作為重癥監護室護士應熟知插管患者的感受，慎重對待肢體約束，根據意識狀態判斷其配合程度，以盡可能減少患者的非計劃拔管。

2.2.2 必要時采取藥物治療：護理人員每晚對其服藥抗精神失常藥后效果評估，與此病人詳細講解約束的必要性，取得病人配合，對此病人在晚夜間予雙上肢約束。晚夜間加強巡視，對約束效果及時觀察，讓病人感到護理人員的關注，有安全感。

2.3 提供安全舒適環境

2.3.1 為此病人安排單間病房，病情允許情況下，采取舒適體位，避免與其他病人相互影響。

2.3.2 提供呼叫器，放置在病人觸手可及之處，教會病人使用，在病人需要時，及時趕至床旁協助。使病人有安全感。離開病人時告知病人，取得其配合。

2.3.3 如病人出現精神異常時，及時拉上床欄，專人陪護，預防意外拔管、摔傷情況發生。

2.3.4 將燈管調暗，監護儀的報警音量調小，工作人員交流聲音輕柔，避免不良刺激。

2.4 提供全程生活護理

2.4.1 護理人員應主動詢問病人需求，對各類生活需求及時滿足：大小便、鼻飼飲食、翻身等。

2.4.2 盡量為病人提供書報，收音機，增強其社會責任感。

2.4.3 根據其焦慮程度，允許其親人每日1-2次陪伴，減少其焦慮情緒。

3.小結

各類插管非計劃性拔管會嚴重影響患者的預后，加強帶管患者的綜合管理可預防此類事件的發生。ICU病人是一個特殊團體，入住重癥醫學科其他病人常會因環境封閉、遠離親人、交流困難、預后差等原因也會發生精神異常，此類病人護理難度大，不能僅靠強制約束達到預防脫管目的。應高度關注插管患者的感受，加強溝通，對患者的煩躁給予科學對待，人性化關愛，理性對待約束與煩躁患者的相互關系，重視心理護理，對重癥監護病房護士實行規范化培訓，建立完善的工作程序，保證人力資源的合理應用有利進一步減少非計劃拔管的發生。

參考文獻

[1]南兆旭 總策劃. 現代護理實務全書第四卷 海天出版社

【中圖分類號】R246.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0210-01