后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理

任紅　任金金　孫娟麗　李風玲

(渭南市中心醫院　陜西　渭南　714000)

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期護理

任紅任金金孫娟麗李風玲

(渭南市中心醫院陜西渭南714000)

摘要目的：探索腎囊腫患者的圍手術期護理方法。方法：總結38例腎囊腫患者行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的圍手術期護理情況。結果：38例患者均傷口愈合良好，腎功能恢復正常，痊愈出院。結論：護理重點為：病情觀察，心理護理，飲食指導、引流管護理，健康教育。

關鍵詞腎囊腫；腹腔鏡；圍手術；護理

腎囊腫是泌尿外科常見疾病，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫的治療方法主要有開放腎囊腫去頂減壓及腹腔鏡腎囊腫去頂減壓等方式⑴。腎囊腫是最常見的良性腫瘤，傳統開放性手術對患者創傷大，且術后恢復慢，易復發。后腹腔鏡腎囊腫去頂術目前是我科治療單純性腎囊腫的最佳方案之一，也是治療成人多囊腎的首選方法⑶，具有比開放性手術相比創傷小、恢復快等特點。我院2013年2月-2015年2月行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術38例，術后患者傷口愈合良好，腎功能恢復正常，痊愈出院。現將圍手術期護理總結做一下報告：

1.臨床資料

本組患者38例，年齡30歲-60歲，平均年齡45歲[1]，多以體檢或其它疾病做影像學檢查時偶然發現。部分患者會感到患側"腰背酸痛"的癥狀以此就診，有血尿合并感染2例，高血壓10例，糖尿病5例。術前應積極治療并發癥，控制好血壓及血糖，降低手術風險，直到患者能耐受手術。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備①完善血、尿、糞等常規檢查及心、肺、肝、腎功能的檢查，對肺功能不全的患者行血氣分析，全面了解患者的全身狀況；②皮膚準備：術前沐浴更衣，術日備皮，擴大手術視野，預防術區域皮膚感染；③飲食：術前12h禁食，4h禁飲；④腸道準備，術前晚1%肥皂水清潔灌腸⑵；⑤常規做皮試，遵醫囑配血；⑥因腹腔鏡手術均采用全身麻醉，術前教會患者深呼吸及有效的咳嗽的方法。

2.1.2 心理護理腹腔鏡是一項新技術，多數患者缺乏了解，有顧慮，護士應與患者及家屬多溝通，了解患者的顧慮，耐心向其講解腹腔鏡手術治療腎囊腫的優點及可靠性，必要時可通過請做過此手術的患者介紹親身體會，使其對增加手術信心，減少緊張情緒，主動配合，確保手術順利完成。

2.1.3 注意休息，避免劇烈活動和腹部用力，腎臟腫大明顯時應避免使用過緊的腰帶，防止囊腫破裂。

2.1.4 遵醫囑每日測量血壓3次[2]，按時服用降壓藥物，控制高血壓。多飲水，防治尿路感染。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 ①腎囊腫患者常見癥狀為腰部脹痛、血尿、感染、高血壓等。護士對病情病情要做到九知道，及時巡視病房，觀察病情變化。高血壓患者每日監測血壓3次，指導患者吃低鹽低脂粗纖維食物。血尿患者囑多飲水，必要時遵醫囑應用止血藥。②按全麻后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術術后常規護理。患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。嚴密觀察術后生命體征變化，遵醫囑給予心電監護，每小時測量生命體征1次。低流量吸氧2升/分，血氧飽和度維持在95%以上；監測體溫變化，每4小時測體溫1次，連測3天。待肛門排氣、無脹氣時，開始進食流質并逐漸過渡到半流質飲食、普食，以少食多餐為宜。術后第1日可將床頭要高，取半坐臥位，減少傷口張力，有利于傷口引流，術后第2日鼓勵患者下床活動，并協助患者在病房內走動，第3天逐漸恢復正常生活。

2.2.2 腹膜后引流管及留置導尿管護理 保持引流管通暢并妥善固定，每2小時定時擠捏引流管，勿打折、受壓，及時觀察引流液的量、色、性質并記錄24h引流量，若腹膜后引流量在短時間內明顯增多，心率加快、血壓下降，及時報告醫師。腹膜后引流管在無引流液后的48-72小時拔出。留置尿管時，0.5%碘伏棉球清潔尿道口2次，尿管可在術后24小時拔出，鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，自行排尿。

2.2.3 飲食指導 患者宜多食高營養低蛋白，清淡、易消化、富含粗纖維食物，促進腸蠕動，保持大便通暢，避免發生腹壓增加引起傷口出血。

3.出院指導及健康教育

患者術后一般7-8天就可以痊愈出院[3]，出院后應保持傷口局部清潔干燥，穿寬松透氣的純棉衣服，雖然腹腔鏡手術體表創傷小，但手術部位內部的創傷卻較大，指導患者不要擠壓傷口，污染傷口，術后1月應注意休息，加強營養，宜進高熱量、低蛋白、低鈉、營養豐富易消化粗纖維食物。避免劇烈咳嗽、便秘，提重物等增加腹壓的活動，根據身體情況逐步加強體育鍛煉，樹立健康樂觀的生活態度。加強患者出院隨訪，及時了解患者出院后的情況，指導患者定期門診復查，囑避免使用對腎臟有損害的藥物。

參考文獻

[1]呂瑩瑩，劉靜，高向東，等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術52例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(22):83-84.

[2]張芬.腹腔鏡脾切除圍手術期護理田.實用護理雜志，2000，16(4)：19.

[3]李志堅，黎衛，袁潤強.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療成人多囊腎[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2007，1(1): 48-50.

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0260-01