淺談顱腦損傷搶救手術(shù)的護理配合

婁旭艷

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院　湖北　恩施　445000)

淺談顱腦損傷搶救手術(shù)的護理配合

婁旭艷

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院湖北恩施445000)

摘要目的：探討顱腦損傷搶救手術(shù)的護理配合措施，提高搶救能力。方法：回顧性分析于2012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，總結(jié)手術(shù)配合與護理經(jīng)驗。結(jié)果：32例患者治療后隨訪6～24個月，良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例。結(jié)論：重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高，通過及時的手術(shù)及到位的護理配合有效提高患者生存及康復(fù)率。

關(guān)鍵詞顱腦損傷；搶救；護理配合;

顱腦損傷在神經(jīng)外科中是較為常見的疾病，通常會因為嚴重腦挫裂傷而并發(fā)腦疝，損傷腦干，造成中樞衰竭而最終導(dǎo)致死亡，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。顱腦損傷的發(fā)病原因主要包括交通事故、重物砸傷、墜落致傷等，其臨床治療方法以解除腦組織壓力、開顱清除血腫等手術(shù)治療為主[2]。但是手術(shù)治療容易因為操作不當(dāng)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量造成嚴重影響。現(xiàn)在回顧性分析于2012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月～2014年12月我院搶救32例重度顱腦損傷患者，所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查確診，符合顱腦損傷相關(guān)診斷標準[3]。32例重度顱腦損傷患者中男性占20例，女性占12例，患者的年齡在6～79歲之間。從患者的致病原因分析，交通事故致傷患者占13例，重物砸傷患者占10例，墜落物致傷患者占9例。回顧性分析于2012年12月～2014年12月我院搶救的重度顱腦損傷患者32例的救治及護理資料，總結(jié)手術(shù)配合與護理經(jīng)驗。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備 顱腦損傷患者入院之后，護理人員應(yīng)該及時了解其病情及手術(shù)治療方式，準備好所用儀器，主要包括開顱工具、心電監(jiān)護儀器、麻醉機、電動顱鉆等，選擇好手術(shù)室，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，讓患者在良好的環(huán)境下接受治療；根據(jù)患者的病情準備好葡萄糖液、甘露醇、生理鹽水、利尿劑、多巴胺、腎上腺素等；幫助患者了解疾病的發(fā)病機制、臨床治療方法以及治療效果；引導(dǎo)顱腦損傷患者做好心理準備，避免出現(xiàn)消極、排斥等不良心理；根據(jù)顱腦損傷患者不同的血腫部位，引導(dǎo)其選擇合適的體位，以暴露手術(shù)視野、保持呼吸道通暢及保持舒適為原則。

1.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后迅速采取降低顱內(nèi)壓措施，建立靜脈通道，可使用20%的250m甘露醇快速靜滴用于降顱內(nèi)壓治療，減輕腦水腫癥狀，避免腦疝的發(fā)生；重型顱腦損傷患者要確保患者呼吸道通暢，使用高流量氧氣吸入；針對無休克癥狀的患者，給予甘露醇等高滲性利尿藥物治療，補液總量要適度；針對并發(fā)休克癥狀患者給予快速輸血或者補液治療，在一定程度上限制體液，避免加重肺間質(zhì)水腫或者腦水腫癥狀，并及時觀察并調(diào)整輸液的速度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報給醫(yī)生。

1.2.3 密切觀察 顱腦損傷患者最重要的急救措施就是保持呼吸道通暢，患者在昏迷狀態(tài)下吞咽反射能力會減弱或者消失，氣管內(nèi)部分泌物增加，容易引起痰堵塞呼吸不暢，對氣體交換造成了影響，嚴重的會威脅到生命安全。護理人員在護理工作中應(yīng)該務(wù)必保持患者呼吸道通暢，對于昏迷無意識患者，協(xié)助其把頭部偏向一側(cè)，及時吸除痰液或嘔吐物，避免誤吸。若臨床治療過程中吸痰困難，護理人員應(yīng)該隨時做好相應(yīng)準備，協(xié)助醫(yī)生給予氣管插管術(shù)或者氣管切開術(shù)治療，及時清除阻塞物；另外護理人員還要密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時反饋給醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后協(xié)助主治醫(yī)生包扎傷口，備好氧氣、吸痰器，將患者送回病房，并做好床前交接班。對于出現(xiàn)煩躁不安情緒患者，護理人員應(yīng)該通過床欄或者約束帶穩(wěn)定情緒，防治出現(xiàn)墜床、自行拔管或者引流管滑脫等現(xiàn)象，必要時可以按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物控制；顱腦損傷患者在術(shù)后早期通常會出現(xiàn)高熱癥狀，可以在大血管位置放置冰帽或者冰袋，通過調(diào)溫床來控制患者的體溫，降低腦細胞的耗氧量，從而使患者缺氧狀態(tài)得到改善。

2.結(jié)果

32例顱腦損傷患者經(jīng)過治療，隨訪6～24個月，其中良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例。

3.討論

顱腦損傷的臨床治療方法以手術(shù)為主，通過開顱清除血腫、解除腦組織壓力達到治療效果，但是顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高[4]。顱腦損傷疾病的臨床特點主要表現(xiàn)為：患者傷勢重、發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、臨床護理難度大等。針對顱腦損傷患者及時給予院前急救和相應(yīng)護理，能夠為患者心肺復(fù)蘇贏得寶貴的時間，也能夠為臨床急診手術(shù)治療做好充足準備，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。護理人員在接待患者時應(yīng)該在最短的時間內(nèi)了解患者的生命體征和基本病情，密切觀察患者的細微變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報給醫(yī)生，并給予有效應(yīng)對措施，能夠有效提高患者康復(fù)率。本文結(jié)果顯示[5]：32例顱腦損傷患者經(jīng)過治療，隨訪6～24個月后，良好23例，中殘5例，重殘1例，死亡3例，死亡率9.4%，說明了重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高，但通過及時的手術(shù)和有效的護理配合能較好的提高患者生存及康復(fù)率。

參考文獻

[1]劉軍艷.顱腦損傷開顱探查術(shù)的護理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,15(3):118-119.

[2]鄭少麟,江燕瓊,蘭惠華.25例酒后致顱腦損傷術(shù)前處理體會[J].中國臨床醫(yī)生,2010,11(5):42-43.

[3]黃玉梅,龔蘭英.重型顱腦損傷的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥指南,2010,20(4):276-277.

[4]王紅玲.顱腦損傷患者急診救治的護理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,17(3):98-99.

[5]郭亞格,楊木強.顱腦損傷開顱探查術(shù)的護理配合要點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,8(2):241-242.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0260-02