糖尿病治療的十一大誤區

糖尿病治療的十一大誤區

苑燦明1周一品2

(1蘭陵縣疾控中心山東臨沂277700;

2蘭陵一品醫院山東臨沂277700)

筆者在多年治療糖尿病過程中根據患者對糖尿病的一些誤讀，總結出糖尿病患者容易誤解的十一大誤區，這些誤區即影響到患者治療措施的實施，又妨礙了各項操作的達標，糖尿病醫生要經常提醒、督促和檢查糖尿病患者不要走入這十一大誤區。

一、對糖尿病的危害認識不足：糖尿病是一種慢性、終身性疾病，也就是說是一種目前還不能治愈的疾病。有部分糖尿病患者由于肥胖導致體內胰島素抵抗而產生糖耐量異常的2型糖尿病，經過合理的飲食及規律性運動療使體重下降，胰島素抵抗減輕，從而糾正了糖耐量異常，也有部分患者確診Ⅰ型糖尿病時血糖很高，而應用了胰島素強化治療后血糖降至正常范圍，因為放松了飲食調節和運動療法等非藥物治療措施后，血糖還會升高。因此，糖尿病人要多學一些糖尿病知識，從而發揮主觀能動性，將所學的知識始終貫徹到自己治療糖尿病的實踐中去，糖尿病醫生要不厭其煩地反復向糖尿病患者講解糖尿病的危害性，只有嚴格的控制病情，糖尿病慢性并發癥和合并癥才能有效地預防和減少。

二、沒有不適的癥狀，就認為血糖控制良好：有部分糖尿病患者的血糖雖然升高但還未達到腎糖閾值(8.9-10mmol∕L)，老年人有腎動脈硬化、糖尿病腎病，腎糖閾可達到13.9mmol∕L，就不會出現典型的"三多一少"癥狀，一般24小時從尿中排出葡萄糖的量超過25克時，就產生典型的"三多一少"癥狀，并不意味著血糖不高或血糖控制良好，尿糖陰性也不能說明血糖控制滿意，此時只能通過檢測了解血糖的控制程度，以便于及時調節治療方案。

三、只注意血糖控制，忽視了其它因素的治療：有部分糖尿病患者平日里只關心血糖控制，而忽視了其它諸多危險因素的監測治療，有的患者整年不測血壓，即便發現高血壓，達到180∕110mmHg，也不愿使用降壓藥物控制，其理由沒有不適癥狀就沒有必要用藥物去控制血壓。也有部分病人不重視血脂監測，即使血脂監測異常，也不進行藥物和飲食治療，還有些肥胖癥伴Ⅱ型糖尿病患者，不注意減低體重。認為"將軍肚"好，誤認為是健康的表現。

四、只控制了主食，而忽視了副食，尤其是脂肪類食品的控制：部分糖尿病患者認為只是單純主食控制而忽視了副食的管理，在短時期內餐后2小時血糖可能無明顯升高，但長期下去至少有兩個方面的潛在危險，其一是由于長期的碳水化合物攝入不足導致身體的熱量供應減少，體內的自動調節動員脂肪的脂解供應能量難以滿足身體的需要，肝糖原異生作用促進血糖升高。其二是由于食物中含熱量高的脂肪(食物成分含的熱量脂肪9Kcal∕g、蛋白質和糖均為4Kcal∕g)，顯著低于脂肪所含的熱量，攝入過多，供體內的總熱量隨之增加，促使血糖升高，糖尿病患者是否可以吃水果，回答"可以"，但要根據患者血糖水平而定，如血糖控制良好的患者，餐后在8-10mmol∕L，可以選一些糖量低、維生素豐富和膳食纖維素多的水果吃，如：青蘋果、柚子、西紅柿、黃瓜等，吃水果時間最好選擇在餐前半小時或兩餐之間。

五、運動中的誤區： 部分患者把家務勞動當作體育鍛煉的做法不全面。因為做家務勞動是一種機械性的單純性重復動作，做某一種家務勞動僅能使得某一部分肌肉得到鍛煉，而另一部分肌肉仍處于休閑狀態，得不到全身肌肉和器官的鍛煉效果，達不到糖尿病所要求的鍛煉目的。也有部分糖尿病患者參加運動時，認為運動強度越大越有益于健康，減肥效果越好。研究表明：體內脂肪的減少取決于鍛煉時間的長短，而不是鍛煉的強度，因為各種鍛煉開始時，首先消耗的是葡萄糖，當葡萄糖消耗后，才開始動用脂肪的消耗。而劇烈的運動使機體處于一種應激狀態，促使體內拮抗胰島素的激素(腎上腺皮質激素、生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素)分泌，而使血糖上升。再就是活動量過大對已患有心、腦血管及下肢血管等動脈硬化疾病的患者不利。劇烈的鍛煉使人筋疲力盡，使鍛煉時間縮短(小于1小時)，脂肪消耗不多，達不到減肥的目的。只有以規律的小強度有氧運動才能消耗多余的脂肪，這是由于小強度運動時肌肉主要利用氧化脂肪酸獲取能量，因此脂肪消耗的快。當糖尿病患者的血糖很高(≥20mmol∕L)時，再進行劇烈的勞動和運動不僅不能降低血糖，反而使血糖升高，有的甚至于發生酮癥酸中毒，必須提醒患者警惕。另外告訴糖尿病患者，晨練比暮練好的概念是不對的，因為早晨血液粘稠度較高，容易導致血栓的形成，此時也是心臟病容易發作的高峰期，空腹晨練容易誘發低血糖的現象發生，故早晨鍛煉問題頗多，黃昏是鍛煉較理想的時間段，因為黃昏時人的心率、血壓最平穩、嗅覺、聽覺、視覺、觸覺最敏感，應激能力是一天的最高峰，體內化解血糖的能力達到最佳水平，所以晚餐后1-2小時進行鍛煉是值得提倡的。糖尿病患者應把早5-9時作為自己的"警戒區"，在此時間內情緒要保持穩定，也不要參加較大運動量的活動。

六、注射胰島素就是對胰島素的依賴或成癮：胰島素是體內唯一可降低血糖的激素，Ⅰ型糖尿病患者由于胰島β細胞遭到破壞，遺傳性、免疫性、感染性、藥物性，而造成胰島素分泌絕對不足。Ⅰ型糖尿病血糖較高和應激狀態(高熱、嚴重感染、重度外傷、外科手術、急性心梗、急性腦梗塞或出血、精神創傷等)或并發癥(眼底視網膜Ⅱ-Ⅲ期以上DN、CHD、MI、糖足、糖TB、腦梗塞、腦卒中)或繼發性糖尿病(胰切除術、肝源性糖尿病、垂體性糖尿病、類固醇性糖尿病、隱匿性自身免疫性糖尿病)。另外，糖尿病妊娠、妊娠糖尿病、消瘦性糖尿病都需要長期或短期應用胰島素，由此可見：糖尿病應用胰島素治療是病情的需要，而不存在胰島素依賴或成癮的問題。

七、不重視足部的保護：當糖尿病患者因下肢大、小血管阻塞和神經性病變而引起肢體血液供應減少和營養不足，再合并細菌、真菌性感染的足即稱為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，它可使下肢產生功能障礙，嚴重者要截肢，若并發菌血癥或敗血癥可導致急性心衰、腎衰或全身衰竭而危及生命。糖尿病的預防除了控制血糖、血壓、血脂、戒煙外，還應采取以下措施：(1)養成每晚用溫水洗腳的習慣，洗后用吸水性較強的軟布擦干，特別要擦干趾間的皮膚，再用一些植物油或護膚品擦拭足部，防止皮膚干燥皸裂，尤其對皮膚容易干燥的老年患者更為重要。(2)修剪指甲時避免損傷足部甲溝的皮膚，若有皮膚損傷必須及時到外科或皮膚科處理，以免發生感染。(3)穿合適、柔軟、舒服的鞋襪，盡量避免穿硬性皮鞋和緊鞋襪，以防擦傷足部的皮膚或影響足部血液循環等。(4)避免足部皮膚燙傷，如使用過熱的洗腳水、熱水袋、物理熱療等。(5)避免足部的外傷。(6)寒冬季節注意足部保暖以防凍傷。(7)及時治療足部已有的胼胝體、雞眼和真菌感染。(8)走路時間不要過長、過急、過多。(9)自己和家人經常查看足部皮膚，發現有損傷或感染的征象，應及時找醫生處理。(10)戒煙或少吸煙：吸煙可加重微血管痙攣，以及大血管病變。

八、老年糖尿病患者不注意飲食的控制：部分老年Ⅰ型糖尿病患者不太重視飲食的調節，平日想吃什么就吃什么，愿吃多少就吃多少(能讓撐著人，不要沾糊盆)，甚至包括一些甜食和含糖高的水果(香蕉、葡萄等)。這樣導致體內長期高血糖狀態，易產生急慢性并發癥。老年人血糖達標標準目前無統一的標準，加拿大糖尿病調查委員會提出的控制標準：空腹血糖<8mmol∕L(144mg∕dl)，餐后2小時血糖<12mmol∕L(216mg∕dl)，HBALc不超過正常上限的1%，對老年糖尿病患者在定制飲食方案時需個體化，應注意的問題：(1)要照顧到患者原來的飲食結構，糾正不利于控制血糖的飲食習慣。(2)選擇低糖、低脂、低鹽，適量蛋白質，增加膳食纖維和微量元素的食譜。(3)參考患者的精神狀態進行飲食方面的知識教育。只有在實施飲食療法的基礎上再吃必要的糖尿病藥物，才能控制血糖，也才能有健康的身體，以安度晚年，享受天倫之樂。

九、不重視精神因素對血糖的影響：糖尿病患者易患精神障礙性疾病，如精神創傷時拮抗胰島素的激素明顯升高，而使血糖隨之升高，此時血壓也會升高。日本研究發現糖尿病患者患心理障礙性疾病的比例是非糖尿病人的3倍，其中以抑郁癥患病率較高。國內資料報道：糖尿病患者抑郁癥患病率30-46.5%，其中超過10%的患者有重度抑郁癥狀，是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者易患抑郁癥的原因主要與心理負擔過重有關，主要表現在：(1)增加醫療費用，給家庭帶來困難。(2)夫妻生活的煩惱。(3)糖尿病遺傳給后代而影響子女的健康。(4)害怕丟掉工作而下崗。(5)慢性并發癥的自我恐懼感。(6)剝奪了自由飲食的權利而沮喪。這些因素使患者長期處于精神緊張或憂慮狀態。

十、糖尿病患者不重視對自己的病情監測：糖尿病的治療目的是全面控制病情、預防、減少或延緩各種慢性并發癥的產生和進展，提高患者生活質量和生存質量。為此應該監測患者各種并發癥有關的病情變化指標。如血糖、血壓、血脂、血液粘稠、眼底、尿蛋白、微量蛋白、體重、心電圖等，但是有的患者幾個月不監測血糖，看病時醫生要求檢查，他卻認為沒有必要而離去的現象時有發生，這樣長期下去導致慢性并發癥的產生，而沒有及時發現從而失去早期治療的機會，給自己造成精神和肉體上的痛苦，以及經濟上的過重負擔，有的患者失去治療信心而死亡。

十一、亂用降糖藥物：多年來臨床工作中發現，由于降糖藥物的種類繁多，同一種藥物出自不同的廠家，又有不同的商品名稱，患者不合理甚至錯誤服藥的情況很多，這不僅造成了經濟損失，還增加了藥物的副作用，甚至損傷肝腎和胰島功能。主要表現在：(1)同類的兩種藥物重疊作用，如優降糖和達美康、達美康和美吡噠、二甲雙胍和降糖靈(苯乙雙胍)。同類的兩種藥物分子結構相似，重疊服用后易產生競爭性抑制，增加副作用。(2)不同名稱一種藥物同時服用，如：消渴丸和優降糖、消渴丸和格列本脲、瑞易寧、美吡噠，導致劑量多大，即傷肝腎和胰島功能，又易引起低血糖。(3)一種藥物的大劑量服用，如：優降糖20mg∕天、美吡噠30mg∕天，超過最大劑量的安全范圍，致使藥物的副作用明顯加大。瘦人用雙胍類和α糖苷酶抑制劑類的藥屢見不鮮。

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0287-02