糖尿病病人的運動療法與護理

谷潤聯(lián)

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院　山西　陽泉　045000)

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糖尿病病人的運動療法與護理

谷潤聯(lián)

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院山西陽泉045000)

【摘要】目的:觀察糖尿病病人的運動效果。運動對糖尿病人至關(guān)重要，但只注重運動而忽視了護理，宜導致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。方法:對128例糖尿病人講解運動的目的及意義，適應癥及禁忌癥，運動方式及護理進行討論。結(jié)果:102例血糖達標，(空腹血糖4.4-6.3mmol/L,餐后兩小時血糖8-10mmol/L)，有效的運動不但可以使血糖下降，有利于糖尿病的控制，而且可以有效預防延緩糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，減少、減輕致殘率致死率。結(jié)論:通過運動治療，控制血糖達標是可行的，可以使患者不用藥或少用藥，減少長期用藥帶來的負面影響、經(jīng)濟負擔及心理壓力

【關(guān)鍵詞】糖尿病；運動；護理

Ⅱ型糖尿病被認為是一種缺少運動(自身惰性)的疾病，超過80%的Ⅱ型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，通過運動干預，又可顯著降低糖尿病發(fā)病率，缺少運動與糖尿病發(fā)病關(guān)系是肯定的，運動強度越大，發(fā)生糖尿病的相對危險性就越低，如果每天進行規(guī)律的體育運動，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%～60%。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2014.5月～2015.5月，通過對出院病人電話隨訪，共收集128例糖尿病人資料，128例中，男，占65%，女，占35%，年齡27～80歲，平均年齡43歲。其中，86例參加室外有氧運動，運動方式的騎自行車20例，占23%，太極拳38例，占44%，爬山28例，占32%，每周運動次數(shù)8～14次。

1.2 觀察方法 監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖，時間30-120分，晴朗天氣一般能堅持。

1.3 觀察指導 86例參加室外有氧運動的糖尿病患者，基本 控制血糖達標，空腹4.4-6.3mmol/L,餐后2小時血糖8-10mmol/L，均收到滿意效果。

2.健康指導

傳統(tǒng)糖尿病的自我管理主要是指"五駕馬車"，隨著自我管理模式的進步，在"五駕馬車"的基礎(chǔ)上，增加了心理指導和及時預防并發(fā)癥，運動對健康的好處，降低總膽固醇 ，改善心肺功能，降低甘油三脂無低密度脂蛋白，減少冠脈疾病風險，降低輕、中度高血壓，能減少 每日活動的疲憊感，增加舒適度，降低關(guān)節(jié)疾病和骨關(guān)節(jié)腰疼，改善睡眠質(zhì)量，減少血糖形成的風險，改善心情，減少應急壓力。運動治療對糖尿病的作用，增加葡萄糖的利用，降低血糖，改善胰島素的敏感性，從而更好的控制血糖，減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生，運動時可減少外用胰島素的水平。

2.1 運動指導

2.1.1 運動時安全評估：①監(jiān)測血糖：血糖大于等于13.9mmol/L測尿酮(+)不宜鍛煉。血糖大于16.7mmol/L時，禁止運動，血糖小于5.6mmol/L應加餐后再運動。②選擇安全的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳等定時定量，循序漸進的鍛煉。③隨身攜帶糖尿病救治卡、血糖儀、糖塊等，要有人陪伴，有不適測血糖，如為低血糖盡快補充糖。④餐后1小時進行運動，空腹太久，用胰島素或降糖藥達高峰時禁止運動。⑤出現(xiàn)明顯低血糖，各種急性感染、急性并發(fā)癥，嚴重糖尿病腎病，嚴重糖尿病足，嚴重眼底病變，高血壓未控制，新發(fā)生血栓，經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀，應暫停運動。⑥黃昏或夜間盡量不要劇烈活動，以防夜間發(fā)生低血糖。⑦選擇合適的運動場所，避免惡劣天氣，防止意外發(fā)生。

2.1.2 如何掌握運動量：①1型糖尿病患者，最好每天固定時間運動，每周至少3次，每次30分鐘，運動強度為個體最大心跳數(shù)60%～80%(個體心跳數(shù)=220-年齡)；②2型糖尿病患者，每周至少運動3次，每次30～60分鐘，以增加熱量消耗，減輕體重，因其運動時間長，故強度達到個體最大心跳的60%～70%即可；③完整的運動流程包括10～15分鐘的熱身運動、5～10分鐘的整理運動，真正鍛煉時間為20～30分鐘，至少20分鐘以達到周身發(fā)熱，微微出汗，但不是大汗淋漓為原則。

2.2 參加運動的適應癥

病情控制穩(wěn)定或體重超重的2型糖尿病、病情穩(wěn)定的1型糖尿病、穩(wěn)定期的妊娠合并糖尿病。

2.3 參加運動的禁忌癥

糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、合并各種急性感染、腎病(Cr>1.768mmol/L)、不穩(wěn)定性心絞痛、新近發(fā)生的血栓、嚴重心律失常、出現(xiàn)腦供血不足。

2.4 運動的注意事項

使用胰島素的糖友在運動前需特別注意：①將胰島素注射在腹部，避免因肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強而發(fā)生低血糖；②如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當加餐；③使用胰島素泵的糖友不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作。

運動中不是情況的處理：①如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果；②若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息；③夏季運動中應避免中暑。一旦出現(xiàn)中暑癥狀 ，立即到陰涼處休息，簡易喝些溫的淡鹽水。

運動即將結(jié)束時，應做5～10分鐘的恢復整理運動，不要突然停止運動；不要立即洗涼水澡。

小結(jié)：

生命在于運動，適當?shù)倪\動對所有人都是有益的。而糖尿病患者的運動則更加重要。

通過運動的行為干預，配合藥物飲食治療，提高胰島素的利用率，減輕體重，增強心肺功能，能很好地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。生活更充實、開心

參考文獻

[1]吳麗君，醫(yī)療步行對Ⅱ型糖尿病的治療作用，現(xiàn)代康復，1999,3(6)：51．

[2]中國糖尿病運動治療指南(2012)

[3]2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版)：103-104

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0181-01