乳膠過敏現狀及護理進展

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乳膠過敏現狀及護理進展

曲美玉

(山東省濱州醫學院煙臺附屬醫院婦科山東濱州264100)

乳膠過敏(Latex Allergies)是對天然乳膠，如乳膠手套及多種乳膠制品的一種免疫反應。據美國乳膠過敏學會調查數據顯示：約10%的成人哮喘是因為在工作場所接觸乳膠所致或因此而惡化。高達18%的醫務人員(尤其是手術科室)對天然乳膠過敏。約68%的脊柱裂患兒(與多次手術有關)患有乳膠過敏癥。在美國約有3百萬人對乳膠過敏(患病率約為1%)。由于乳膠制品在醫療器械、家用或醫用手套、地毯及兒童玩具中的廣泛應用，乳膠過敏的患病率呈逐年增高趨勢。自1980年首次報道乳膠過敏以來，國外學者已經對乳膠過敏的流行病學、高危人群、變應原、表現及防治等進行了大量的研究，但在我國乳膠過敏的研究很少。

1.過敏原

1.1.1 乳膠及其制品：乳膠是橡膠樹的天然乳白色樹液。這種橡膠樹是專門種植用來生產橡膠或離心后用于生產橡膠制品。由于乳膠由數百種蛋白質混合組成，所以對乳膠過敏患者進行有效的乳膠脫敏治療，或者從乳膠中提取標準成分對過敏體質的個體進行乳膠過敏皮試監測都是非常困難的。乳膠過敏是一種對天然乳膠及其某些化學成分過敏而發生的變態反應。橡膠手套是最重要和最常見的過敏原，其他有導尿管、氣管插管、注射器、聽診器、血壓計袖帶、止血帶等。許許多多的日常用品含有乳膠，如橡皮、氣球、避孕套、橡皮筋/圈/帶、電話線。對乳膠過敏的個體意識到很多物品含有乳膠并會導致過敏反應是重要的，因為越多接觸過敏原，過敏癥狀越嚴重。

1.2 與乳膠有交叉過敏的水果：乳膠過敏患者有較高食物過敏發生率，且食物過敏者對乳膠過敏幾率增高，尤其是香蕉、獼猴桃、栗子等。表2為與乳膠有交叉過敏的食物 。

2.接觸途徑

皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿道粘膜均易接觸乳膠抗原。

2.1 戴乳膠手套是皮膚接觸最重要的方式。最常見的局部不良反應為刺激性接觸性皮炎(irrirant contact dermatitis, ICD)，其屬于非免疫性皮膚干燥、瘙癢及刺激感；亦有在戴手套24～48小時內，發生過敏性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis, ACD)，出現像常春藤毒素引發的皮疹(poison ivy type rash)，這些皮疹有時從手套接觸區域逐漸擴散，甚至形成水皰。此外，在手術中乳膠手套長時間接觸患者的內臟粘膜，使患者乳膠過敏表現嚴重。

2.2 含乳膠的粉劑或顆粒可經鼻吸入至氣管、支氣管，引起過敏性鼻炎或支氣管哮喘。

2.3 內置乳膠導管可導致胃腸黏膜及泌尿道粘膜接觸。

2.4 手術過程中，使用乳膠手套及內置含乳膠成分的器械導致機體內部器官、組織與乳膠的直接接觸。

2.5 接生時所用的乳膠手套可能與新生兒乳膠過敏有關。

3.高危人群

3.1 反復接觸乳膠的人群，包括醫務人員、橡膠廠工人、汽車修理工，尤其是反復接觸或長時間接觸的人群，如長時間的手術或留置導尿的患者，兒童尤甚。最嚴重的乳膠過敏反應發生在長時間手術中，因乳膠手套接觸內臟所致。

3.2 過敏體質的人群：患有過敏性疾病的個體，如支氣管哮喘、枯草熱、濕疹等，發生乳膠過敏的幾率更大。"乳膠-水果綜合征"指約有52%的對乳膠過敏的人同時對多種水果和堅果過敏

3.3 嬰兒：經常接觸乳膠嬰兒奶嘴、玩具及氣球。嬰兒乳膠過敏最常見的表現是：口腔及口周濕疹，因其接觸乳膠奶嘴。經常接觸氣球及乳膠玩具增加了嬰兒乳膠過敏的幾率。成人吹氣球會引起嘴唇及面部水腫。此外，氣球是尤其危險的，因為它可能會破裂或其碎片可能會被嬰幼兒吸入氣道引起窒息。

4.表現

4.1 刺激性接觸性皮炎：ICD是乳膠過敏的先兆表現，而非過敏反應。常見于反復接觸乳膠手套及其他乳膠制品的人。表現為接觸部位皮損，如干燥、燒灼感、刺痛、紅腫、脫皮、皸裂等。防治ICD是最重要的防止乳膠過敏的措施 。

4.2 速發型變態反應：對一種或多種天然乳膠蛋白質(如橡膠樹)由IgE介導速發型過敏反應。常發生于接觸后30分鐘～1小時。

4.3 遲發型變態反應：對用于加工天然乳膠的某些化學物質由T-淋巴細胞介導的遲發型變態反應。常發生于接觸過敏原后的48至96小時。常表現為局部癥狀，如ACD，常表現為接觸部位瘙癢、紅疹、紅斑、濕疹、皰疹、剝脫及形成痂皮等，其表現與接觸毒漆引起的皮損相近。其表現較ICD嚴重，會蔓延至身體其他部位，而且持續時間長 。

5.護理

刺激性接觸性皮炎的防護：ICD是最常見的乳膠過敏的先兆，是乳膠對接觸部位皮膚的直接損傷。如果有皮膚破損會有更多的乳膠分子進入人體而加重皮損或使過敏反應癥狀加重。ICD最常見于手部，常見癥狀為逐漸出現的紅腫、皰疹、脫皮、裂開。引起ICD的原因：(1)過度洗滌/用力擦洗。(2)不正確的弄干手，尤其是在戴脫手套時。(3)戴手套時使用玉米淀粉作為防滑劑。(4)使用磨砂肥皂或刺激性洗手液洗手。(5)戴手套時間過長，手被汗液浸泡。(6)預先存在的過敏狀態，如濕疹，或過敏體質。ICD的預防：預防ICD對乳膠不過敏的醫務人員來說是預防乳膠過敏的最重要的措施。如果已經發生了ICD，要積極治療，同時盡量減少接觸乳膠及預防感染。切記：ICD極易發展為乳膠過敏。預防ICD發展為乳膠過敏的有效措施：(1)不要使用乳膠手套，直到皮疹痊愈。(2)不要使用滑石粉、玉米淀粉。因為其可成為細菌的培養基，會導致皮膚感染。(3)避免手腕部位接觸乳膠手套的內層或袖口。(4)不要帶手鐲，直到皮炎痊愈 。

乳膠過敏給人們，尤其是醫務人員及兒童，工作和生活帶來諸多困擾。醫務人員及健康保健人員應給予足夠的重視，提高健康宣教力度，并不斷提高診斷治療護理水平，更好地做好醫務人員的職業防護和幫助患者防治乳膠過敏癥。

參考文獻

[1]李凝，陳波，許以平等. 乳膠過敏發病機制的研究. 中華勞動衛生職業病雜志，2005，2(23)：50-51.

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0186-01