體外循環(huán)術后多種并發(fā)癥的護理搶救配合

吳彩霞

(番禺區(qū)中心醫(yī)院　廣東　廣州　511400)

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體外循環(huán)術后多種并發(fā)癥的護理搶救配合

吳彩霞

(番禺區(qū)中心醫(yī)院廣東廣州511400)

【摘要】目的：總結1例體外循環(huán)下主動脈瓣置換術后并發(fā)急性腎功能衰竭、心包填塞、心力衰竭、高血鉀、酸中毒等多種并發(fā)癥的護理搶救配合。方法：密切觀察患者病情變化，正確迅速評估病情，隨時做好突發(fā)病情變化、心跳呼吸驟停及活動性大出血的監(jiān)測，規(guī)范心胸外科護理要點，及時處理不良反應。結果：經過及時的搶救和精心護理．患者最后康復出院。結論：做好術后專科護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，通過護理人員嚴密監(jiān)護、精心護理，提高搶救成功率。

【關鍵詞】主動脈瓣；腎功能不全；搶救護理

1.病歷介紹

患者，男，57歲。患者幾年前始覺活動后易出現(xiàn)心悸、氣促，情況逐漸加重，初為較大量活動后出現(xiàn)，休息可緩解，后期發(fā)展至爬3層樓梯即出現(xiàn)。患者于2013年12月16日入院。入院時未訴有胸痛、咳嗽、頭暈、惡心嘔心等不適，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無顏面及下肢浮腫。經臨胸部和心臟彩超、腹部B超檢查、肺功能測定及上消化道碘劑造影，醫(yī)生對該病例討論得出的結論是：患者主動脈重度狹窄有絕對手術指征，無明顯手術禁忌，2013-12-21行體外循環(huán)下主動脈置換術。手術過程順利，術畢患者未恢復自主呼吸，帶氣管插管轉入ICU。

2.護理

2.1 急性腎功能不全并心力衰竭的搶救護理

(1)腎功能不全的護理 經腎病風濕科及ICU主任會診，給予患者行CRRT治療，予多巴酚丁胺強心治療，維持內環(huán)境穩(wěn)定。12-26患者自主排尿，于18：00時停止CRRT治療。上機前護士常規(guī)給患者監(jiān)測血常規(guī)：生化、凝血、血氣分析、指尖血糖，上機后每1小時監(jiān)測患者中心靜脈壓及血壓、心率、脈搏、動脈血壓等生命體征。開始時從低流量、低超濾開始治療，根據病人對治療的耐受情況及每小時液體輸入量，調節(jié)血流量及超濾量，防止因超濾過多使血壓更低而加大血管活性藥物用量。嚴密觀察病情變化，密切觀察動脈管道有否扭曲、折疊，防止管路受壓、脫落或斷開，翻身時應特別注意，同時要確保血濾器順暢 。

(2)心力衰竭的搶救護理 12-27日早晨，患者意識出現(xiàn)模糊，休克癥狀，快速告知醫(yī)生。給予積極擴容，根據醫(yī)囑，持續(xù)以多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素聯(lián)合升壓、強心治療，血壓維持在70-90/40-58mmHg左右，持續(xù)呼吸機協(xié)助通氣，咪達唑侖鎮(zhèn)靜。隨后患者生命體征恢復平穩(wěn)。13：15護士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護上顯示突發(fā)室性心動過速，心室纖顫。配合醫(yī)生給予患者胸外按壓，靜脈注射利多卡因100mg，準備除顫儀，行心臟電除顫，電除顫300、360J各一次。隨后患者出現(xiàn)緩慢型寬大畸形QRS心律，予靜推腎上腺素，持續(xù)胸外心臟按壓治療，搶救至13：27，患者恢復竇性心律，心率92次/分，BP：102/60mmHg(多巴胺12ml/h,去甲腎上腺素12ml/L)，呼吸機輔助呼吸模式仍不變。

(3)出血心包填塞搶救護理 12-27日，患者于14：44再次突發(fā)室性心動過速，隨即出現(xiàn)心室纖顫，護士再次配合醫(yī)生即予胸外心臟按壓，電除顫300、360J共兩次，行靜脈注射利多卡因100mg，并予利多卡因維持，靜脈腎上腺素、阿托品，并協(xié)助醫(yī)生維持胸外心臟按壓治療。14：50患者：心率114次/分，BP：89/56mmHg,SPO292%。中心靜脈壓升至40.6H2O。復查血氣分析提示血色素下降，酸中毒加重。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，拆除胸骨正中切口下端縫線，撐開傷口至心包腔，見有大量暗紅色血液溢出，輔助醫(yī)生采用冰0.9%NS清洗，用手指鈍性分開右室、右房及左室壁前凝血塊，引流出暗紅色血塊約：200ml，血壓明顯好轉，放置心包引流管，做好固定、標識。術后患者HR：104次/分，BP：114/64mmHg,SPO2：99%。持續(xù)心電監(jiān)護觀察。

2.2 患者CRRT治療及心肺復蘇后的護理

2.2.1 患者行CRRT治療后的腎功能監(jiān)測

2.2.2 患者心肺復蘇后心腦功能的保護 該患者心肺復蘇成功后密切觀察生命體征，并根據生命體征調整血管活性藥物的用量。繼續(xù)呼吸機輔助通氣，于12-31日10：0后，患者意識恢復。停止呼吸機輔助通氣，拔除氣管插管，改面罩吸氧。研究表明，心肺復蘇時，氣道建立后立即給予高流量吸氧(吸人氧氣濃度維持在60%以上)，可迅速改善中樞神經系統(tǒng)缺氧，提高復蘇成功率。患者出院時未出現(xiàn)心腦功能異常的表現(xiàn)，證實了搶救措施的有效性。

3.小結

心臟瓣膜病患者常伴有不同程度的心功能衰退，體質較差,術后出現(xiàn)并發(fā)癥多,一旦發(fā)生MODS，死亡率極高。本人認為做好術前風險因素的評估,安排合適的時機手術,做好術后專科護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生MODS，救治難度極大，護理重點為器官功能支持的護理配合、合適的抗凝與凝血因子的輸注護理、保持水、電解質及酸堿平衡、合理的營養(yǎng)支持、嚴密監(jiān)測控制血糖等，通過護理人員嚴密監(jiān)護、精心護理，可提高搶救成功率。

參考文獻

[1]于康巖. CRRT治療的護理要點. 醫(yī)療裝備,2008,22(07)：11.

[2]彭清松. 心跳驟停患者25例心肺復蘇的護理體會. 臨床合理用藥雜志,2013,6(13)：154-155.

[3]劉家菊,陳敏. 多器官功能衰竭的護理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21)：3325-3326.

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0191-01