探討腦出血患者急性期的護理

郭麗霞

(山西省太原市古交市中心醫院內科　山西　古交　030200)

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探討腦出血患者急性期的護理

郭麗霞

(山西省太原市古交市中心醫院內科山西古交030200)

【摘要】目的：探討腦出血急性期護理干預。方法：選取腦出血患者50例，均為我院神經科2013年5月至2015年5月收治，加強急性期系統有效護理。結果： 本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉15例，轉手術2例，死亡1例。均無肺部感染、壓瘡等并發癥。患者或家屬滿意度為98%。結論：針對腦出血急性期的患者，加強系統化有效的護理干預，重視病情監護和并發癥防控，對確保獲取良好預后意義重大。

【關鍵詞】腦出血；急性期；護理干預

腦出血為臨床腦血管科常見急癥，指非外傷性原發性腦實質內出血，多由高血壓與小動脈硬化合并發生所致，病發起驟，進展迅速，有較高致殘、致死率，并有較高再次出血風險。而急性期，急診救治更具棘手性，對護理有更高要求，本次選取相關病例，就急性期系統有效的護理展開探討，現總結結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取腦出血患者50例，男32例，女18例，年齡40-75歲，平均(53.2±1.4)歲。均經CT掃描證實。即往有高血壓病史36例。均有程度不等的肢體癱瘓，患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規監護 在重癥監護室安置患者，床頭抬高15-30度，以加快腦部靜脈回流，使腦水腫減輕。昏迷者，頭向一側偏，避免嘔吐物反流引發誤吸，與多功能監護儀連接，對生命體征、心電、血氧飽和度變化嚴密監測，并記錄。濕化高流量吸氧，病發24-48h內，防止搬動，環境保持安靜，對探視加以限制，防范各種刺激，防范用力排便和咳嗽。插管、導尿、翻身等動作需輕柔，以防出現血重。針對躁動、譫妄者，加床欄，依據需要，告知家屬，取約束帶應用，防墜床等危險事件發生。

1.2.2 病情觀察 (1)意識觀察：護理人員需對意識的分級嫻熟掌握，密切觀察，并加強判斷。經簡單問話，針刺皮膚、解膜反射、壓眶反射等，對出血多少估計，并判斷意識障礙程度。如意識漸清，表明病情好轉，出血停止，如由清醒狀態轉入昏迷，表示病情加重，有再出血，或有腦疝，一旦有異常，需向醫生及時報告，緊急救治。(2)瞳孔觀察：觀察瞳孔的變化，是腦疝是否形成、評估病情的依據，雙側瞳孔存在不對稱的情況，表明內囊有出血，大小不等或忽大忽小，對光反應消失或遲鈍，表明有小腦幕切跡疝；雙側瞳孔對光反映遲鈍縮小，如有中樞性高熱伴發，患者深昏迷，表明為橋腦受損。各種反射消失，雙側瞳孔散大，為臨終征象，需做好鑒別。(3)生命體征觀察：對血壓、體溫、呼吸、脈搏變化嚴密監測，加強記錄。體位：可物理降溫，用溫水或酒精擦浴，頭戴冰幅或頭枕冰袋，使腦細胞耗氧量和代謝降低，對腦組織的損害減輕，減輕和防止腦水腫，有感染性發熱者，可取抗生素應用，以降溫，并補充營養、水分。脈搏：脈搏弱時，提示循環衰竭；伴呼吸深而慢，提示顱內壓升高；呼吸：如呈潮式呼吸或緩慢不規則，血壓明顯增高，伴頻繁嘔吐和劇烈頭痛，表明有枕骨大孔疝發生。血壓：對血壓變化嚴密觀察，如呼吸減慢，血壓升高，提示腦干損傷。血壓過高，可誘導再出血事件。過低，腦血流灌注存在不足，會使腦損傷加重，引發腦梗死。舒張壓通常降至100mmHg以下。(4)腎功能觀察：長期高血壓，患者腎血流量不足，急笥腦出血時，腎臟進一步缺血，可誘導腎功能衰竭，幫用藥期間，需對尿液量、色、性質觀察，記錄24h尿量，若有無尿、少尿、血尿出現，藥物需停用。注意維持酸堿和電解質平衡，注意有無低鉀血癥，對尿素氮、肌酐、尿常規定期檢測，以了解腎功能情況。

1.2.3 并發癥預防 (1)肺部感染預防：患者因吞咽反射及咳嗽消失或減弱，嘔吐物、分泌物易誤吸，誘導吸入性肺炎，加之自身抵抗力低下、長期臥術，易引發肺部感染，故需加強叩背、翻身、體位引流干預，就有效咳嗽方法向患者指導，將口腔和氣管內的嘔吐物、分泌物及時清除，確保呼吸道通暢。痰液黏稠、量多，無法咳出時，可霧化吸入，稀釋痰液，為排痰提供條件。依據需要，氣管盲插吸氮，嚴格執行無菌操作，吸痰需<15s。存在呼吸困難者，將氣管及時切開并完善相關護理。(2)泌尿系統感染預防：患者病發腦出血后，常有昏迷、尿潴留、尿失禁，需行尿管留置。尿管留置期間，每日用0.5%碘伏棉球對尿道口擦洗2次，確保尿管通暢。做好尿袋更換，每日2次，尿管每周更換1次，定時放尿，以為膀胱功能恢復提供條件，定期沖洗膀胱，做尿液細菌培養，以防細菌出現逆行感染。(3)預防壓瘡形成：床單位保持平整、干燥，取海綿墊或氣圈于骨隆突處墊置，保護受壓部位，每2h翻身1次，動作應輕柔，每日清潔皮膚，對骨隆突處和受壓部位按摩，加快血液循環。(4)預防應激性潰瘍：患者因損害到丘腦下部，易有應激性潰瘍發生，誘導上消化道出血，需重視有無便血、哎血、脈搏增快、面色蒼折、尿量減少、血壓下降的觀察。昏迷者，取胃管早期留置，鼻飼前，將胃液抽吸干凈，若大呈黑色，胃液呈咖啡色，需向醫生及時報告。早期取奧美拉唑應用，重視營養支持，給予高熱量、高蛋白流質食物，如面糊、米湯，對胃酸中和，發揮對胃黏膜的保護作用。

1.2.4 生活干預 包括口腔、眼、肢體、排便護理，營養管理。可進食者，取高維生素、高蛋白飲食應用，吞咽困難或昏迷者，取流質鼻飼，保障營養供給充足。昏迷者，因干燥角膜易潰瘍，應用生理鹽水將雙眼洗凈，可取抗生素眼膏涂抹。加強口腔護理，2次/d，可增進食欲，防范口腔感染。多吃粗纖維食物，防范便秘，有便秘者，可取導瀉食物應用，避免用力排便。待病情穩定后，才可低壓灌腸。確保患肢在功能位放置，協助被動運動，并按摩促血液循環，以使肌肉張力增加，對肢體攣縮畸形和關節僵硬有預防作用，也可防范靜脈血栓形成，保障患者生命安全。

2.結果

本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉15例，轉手術2例，死亡1例。均無肺部感染、壓瘡等并發癥。患者或家屬滿意度為98%。

3.討論

近年來，公眾飲食結構和生活方式發生了較大轉變，加之人口老齡化進程加劇，明顯增多了出血性腦疾病率，對患者身體健康和生命安全構成了嚴重威脅。快速診斷，制定有效方案及時治療，是對生命挽救，增強生存質量的關鍵。而搶救能否成功，除重視治療外，系統全面的護理工作同等重要。本次研究中，通過對患者病情密切觀察，行生命體征嚴密監測，重視針對并發癥加強預見性護理，積極開展生活護理和心理護理，對降低致殘率，防范并發癥的發生，增強生活質量意義顯著。結合本次研究結果示，本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉15例，轉手術2例，死亡1例。均無肺部感染、壓瘡等并發癥。患者或家屬滿意度為98%。

綜上，針對腦出血急性期的患者，加強系統化有效的護理干預，重視病情監護和并發癥防控，對確保獲取良好預后意義重大。

參考文獻

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[5]朱群仙. 腦出血患者急性期的護理. 中國實用護理雜志. 2011, 27(9)： 12-13.

【中圖分類號】R722.15+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0214-02