探討腦出血患者急性期的護(hù)理

郭麗霞

(山西省太原市古交市中心醫(yī)院內(nèi)科　山西　古交　030200)

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探討腦出血患者急性期的護(hù)理

郭麗霞

(山西省太原市古交市中心醫(yī)院內(nèi)科山西古交030200)

【摘要】目的：探討腦出血急性期護(hù)理干預(yù)。方法：選取腦出血患者50例，均為我院神經(jīng)科2013年5月至2015年5月收治，加強(qiáng)急性期系統(tǒng)有效護(hù)理。結(jié)果： 本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉(zhuǎn)15例，轉(zhuǎn)手術(shù)2例，死亡1例。均無(wú)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。患者或家屬滿意度為98%。結(jié)論：針對(duì)腦出血急性期的患者，加強(qiáng)系統(tǒng)化有效的護(hù)理干預(yù)，重視病情監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥防控，對(duì)確保獲取良好預(yù)后意義重大。

【關(guān)鍵詞】腦出血；急性期；護(hù)理干預(yù)

腦出血為臨床腦血管科常見(jiàn)急癥，指非外傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多由高血壓與小動(dòng)脈硬化合并發(fā)生所致，病發(fā)起驟，進(jìn)展迅速，有較高致殘、致死率，并有較高再次出血風(fēng)險(xiǎn)。而急性期，急診救治更具棘手性，對(duì)護(hù)理有更高要求，本次選取相關(guān)病例，就急性期系統(tǒng)有效的護(hù)理展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取腦出血患者50例，男32例，女18例，年齡40-75歲，平均(53.2±1.4)歲。均經(jīng)CT掃描證實(shí)。即往有高血壓病史36例。均有程度不等的肢體癱瘓，患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)監(jiān)護(hù) 在重癥監(jiān)護(hù)室安置患者，床頭抬高15-30度，以加快腦部靜脈回流，使腦水腫減輕。昏迷者，頭向一側(cè)偏，避免嘔吐物反流引發(fā)誤吸，與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，對(duì)生命體征、心電、血氧飽和度變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并記錄。濕化高流量吸氧，病發(fā)24-48h內(nèi)，防止搬動(dòng)，環(huán)境保持安靜，對(duì)探視加以限制，防范各種刺激，防范用力排便和咳嗽。插管、導(dǎo)尿、翻身等動(dòng)作需輕柔，以防出現(xiàn)血重。針對(duì)躁動(dòng)、譫妄者，加床欄，依據(jù)需要，告知家屬，取約束帶應(yīng)用，防墜床等危險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.2.2 病情觀察 (1)意識(shí)觀察：護(hù)理人員需對(duì)意識(shí)的分級(jí)嫻熟掌握，密切觀察，并加強(qiáng)判斷。經(jīng)簡(jiǎn)單問(wèn)話，針刺皮膚、解膜反射、壓眶反射等，對(duì)出血多少估計(jì)，并判斷意識(shí)障礙程度。如意識(shí)漸清，表明病情好轉(zhuǎn)，出血停止，如由清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入昏迷，表示病情加重，有再出血，或有腦疝，一旦有異常，需向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，緊急救治。(2)瞳孔觀察：觀察瞳孔的變化，是腦疝是否形成、評(píng)估病情的依據(jù)，雙側(cè)瞳孔存在不對(duì)稱的情況，表明內(nèi)囊有出血，大小不等或忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍，表明有小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔對(duì)光反映遲鈍縮小，如有中樞性高熱伴發(fā)，患者深昏迷，表明為橋腦受損。各種反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，為臨終征象，需做好鑒別。(3)生命體征觀察：對(duì)血壓、體溫、呼吸、脈搏變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)記錄。體位：可物理降溫，用溫水或酒精擦浴，頭戴冰幅或頭枕冰袋，使腦細(xì)胞耗氧量和代謝降低，對(duì)腦組織的損害減輕，減輕和防止腦水腫，有感染性發(fā)熱者，可取抗生素應(yīng)用，以降溫，并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分。脈搏：脈搏弱時(shí)，提示循環(huán)衰竭；伴呼吸深而慢，提示顱內(nèi)壓升高；呼吸：如呈潮式呼吸或緩慢不規(guī)則，血壓明顯增高，伴頻繁嘔吐和劇烈頭痛，表明有枕骨大孔疝發(fā)生。血壓：對(duì)血壓變化嚴(yán)密觀察，如呼吸減慢，血壓升高，提示腦干損傷。血壓過(guò)高，可誘導(dǎo)再出血事件。過(guò)低，腦血流灌注存在不足，會(huì)使腦損傷加重，引發(fā)腦梗死。舒張壓通常降至100mmHg以下。(4)腎功能觀察：長(zhǎng)期高血壓，患者腎血流量不足，急笥腦出血時(shí)，腎臟進(jìn)一步缺血，可誘導(dǎo)腎功能衰竭，幫用藥期間，需對(duì)尿液量、色、性質(zhì)觀察，記錄24h尿量，若有無(wú)尿、少尿、血尿出現(xiàn)，藥物需停用。注意維持酸堿和電解質(zhì)平衡，注意有無(wú)低鉀血癥，對(duì)尿素氮、肌酐、尿常規(guī)定期檢測(cè)，以了解腎功能情況。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 (1)肺部感染預(yù)防：患者因吞咽反射及咳嗽消失或減弱，嘔吐物、分泌物易誤吸，誘導(dǎo)吸入性肺炎，加之自身抵抗力低下、長(zhǎng)期臥術(shù)，易引發(fā)肺部感染，故需加強(qiáng)叩背、翻身、體位引流干預(yù)，就有效咳嗽方法向患者指導(dǎo)，將口腔和氣管內(nèi)的嘔吐物、分泌物及時(shí)清除，確保呼吸道通暢。痰液黏稠、量多，無(wú)法咳出時(shí)，可霧化吸入，稀釋痰液，為排痰提供條件。依據(jù)需要，氣管盲插吸氮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰需<15s。存在呼吸困難者，將氣管及時(shí)切開(kāi)并完善相關(guān)護(hù)理。(2)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：患者病發(fā)腦出血后，常有昏迷、尿潴留、尿失禁，需行尿管留置。尿管留置期間，每日用0.5%碘伏棉球?qū)δ虻揽诓料?次，確保尿管通暢。做好尿袋更換，每日2次，尿管每周更換1次，定時(shí)放尿，以為膀胱功能恢復(fù)提供條件，定期沖洗膀胱，做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，以防細(xì)菌出現(xiàn)逆行感染。(3)預(yù)防壓瘡形成：床單位保持平整、干燥，取海綿墊或氣圈于骨隆突處墊置，保護(hù)受壓部位，每2h翻身1次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，每日清潔皮膚，對(duì)骨隆突處和受壓部位按摩，加快血液循環(huán)。(4)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：患者因損害到丘腦下部，易有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，誘導(dǎo)上消化道出血，需重視有無(wú)便血、哎血、脈搏增快、面色蒼折、尿量減少、血壓下降的觀察。昏迷者，取胃管早期留置，鼻飼前，將胃液抽吸干凈，若大呈黑色，胃液呈咖啡色，需向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。早期取奧美拉唑應(yīng)用，重視營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白流質(zhì)食物，如面糊、米湯，對(duì)胃酸中和，發(fā)揮對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。

1.2.4 生活干預(yù) 包括口腔、眼、肢體、排便護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)管理。可進(jìn)食者，取高維生素、高蛋白飲食應(yīng)用，吞咽困難或昏迷者，取流質(zhì)鼻飼，保障營(yíng)養(yǎng)供給充足。昏迷者，因干燥角膜易潰瘍，應(yīng)用生理鹽水將雙眼洗凈，可取抗生素眼膏涂抹。加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d，可增進(jìn)食欲，防范口腔感染。多吃粗纖維食物，防范便秘，有便秘者，可取導(dǎo)瀉食物應(yīng)用，避免用力排便。待病情穩(wěn)定后，才可低壓灌腸。確保患肢在功能位放置，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并按摩促血液循環(huán)，以使肌肉張力增加，對(duì)肢體攣縮畸形和關(guān)節(jié)僵硬有預(yù)防作用，也可防范靜脈血栓形成，保障患者生命安全。

2.結(jié)果

本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉(zhuǎn)15例，轉(zhuǎn)手術(shù)2例，死亡1例。均無(wú)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。患者或家屬滿意度為98%。

3.討論

近年來(lái)，公眾飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，加之人口老齡化進(jìn)程加劇，明顯增多了出血性腦疾病率，對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。快速診斷，制定有效方案及時(shí)治療，是對(duì)生命挽救，增強(qiáng)生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而搶救能否成功，除重視治療外，系統(tǒng)全面的護(hù)理工作同等重要。本次研究中，通過(guò)對(duì)患者病情密切觀察，行生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重視針對(duì)并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，積極開(kāi)展生活護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)降低致殘率，防范并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)生活質(zhì)量意義顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的腦出血急性期病例，基本痊愈32例，好轉(zhuǎn)15例，轉(zhuǎn)手術(shù)2例，死亡1例。均無(wú)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。患者或家屬滿意度為98%。

綜上，針對(duì)腦出血急性期的患者，加強(qiáng)系統(tǒng)化有效的護(hù)理干預(yù)，重視病情監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥防控，對(duì)確保獲取良好預(yù)后意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]李淑芳. 腦出血并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的護(hù)理. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥. 2012, 21(13)： 136-137.

[2]徐娜. 腦出血急性期病人的護(hù)理. 天津護(hù)理. 2013, 21(4)： 324.

[3]丁喜蓮，王運(yùn)茹. 腦出血急性期患者的急救與護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2014(17)： 137-138.

[4]王曉娟. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期病人護(hù)理中的應(yīng)用. 全科護(hù)理. 2012, 10(4)： 323-324.

[5]朱群仙. 腦出血患者急性期的護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2011, 27(9)： 12-13.

【中圖分類號(hào)】R722.15+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0214-02