兒童無細胞百白破疫苗接種后的護理

閆慶云

(梅河口市疾病預防控制中心　吉林　梅河口　135000)

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兒童無細胞百白破疫苗接種后的護理

閆慶云

(梅河口市疾病預防控制中心吉林梅河口135000)

【摘要】目的:了解兒童注射百白破聯合疫苗后發生的不良反應，探討百白破聯合疫苗預防接種兒童的護理。方法:針對來我單位進行預防接種的150名3～5個月嬰兒，嚴格按照免疫程序注射百白破聯合疫苗,觀察接種后是否發生不良反應，并加強對不良反應者進行觀察與護理。結果:注射百白破聯合疫苗后，少數發生了不良反應，其中發熱的發生率為1.47%,硬結為1.21%,紅腫為1.39%，隨著注射次數的增加，不良反應的發生機率也隨之增加。結論:兒童無細胞百白破聯合疫苗安全性較好，不良反應發生率較低,對出現的不良反應應加強留觀和護理。

【關鍵詞】百白破聯合疫苗；不良反應；護理

接種疫苗是預防和控制傳染病，乃至消滅某些傳染病的最有效和最經濟手段，通過接種各類疫苗，絕大多數人獲得了對傳染病的特異免疫力。我國于2008年發布《擴大國家免疫規劃實施方案》，擴大免疫規劃是由世界衛生組織提出的，主要包括兩方面，一是不斷擴大疫苗接種的種類，以預防更多傳染病；二是不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使免疫接種惠及到每個出生后的兒童。擴大免疫規劃疫苗種類包括乙肝、脊灰疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗以及甲肝疫苗等，各地還可根據實際情況接種其他疫苗。但是疫苗也是異種物質，注射后有少數人雖然獲得了免疫保護，同時也會發生一些不良反應，并可能對身體健康帶來嚴重后果。不良反應是由疫苗本身引起，包括一般反應及異常反應，其中一般反應主要表現有接種部位紅腫、疼痛甚至出現硬結等局部癥狀，或者出現全身癥狀如發熱、乏力和倦怠等。一般反應病情較輕，雖然發生率較高，但恢復較快，不需要臨床處理即可恢復。異常反應是按照規范程序接種疫苗的過程中或接種后引起機體組織器官功能損傷，發生率極低，病情相對較重，多需要臨床處理。隨著生活水平的提高和擴大免疫規劃的實施，疫苗接種的種越來越多，不良反應發生機率也有所增加。為了及時處理預防接種中的不良反應，現將無細胞百白破疫苗接種者的常見的接種反應及護理進行總結。報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：抽取在我單位完成吸附無細胞百自破疫苗4劑次接種的，出生日期為2010年1月1日～2010年12月31日的兒童共150例，接種600劑次，其中男80例，女70例，統計分析發生不良反應情況。

1.2 方法：預防接種不良反應包括局部反應和全身反應。其判定標準為局部反應：局部紅、腫、熱、痛，有時伴有硬結，紅腫直徑≤2.5cm為弱反應、中反應(2.6cm～5.0cm)、強反應(≥5cm)。全身反應發熱：分輕度(37.1℃～37.5℃)、中度(37.6℃～38.5℃)、重度(≥38.6℃)。

2.注意事項

2.1 近年來我國逐漸用無細胞百白破疫苗代替了全細胞百白破疫苗，使接種后的不良反應大大降低。由于身體較難吸收百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑，因而導致紅腫形成硬結，疫苗的純度和均勻度與接種反應直接相關。疫苗接種前要嚴格核對嬰幼兒的姓名、注射針次、月齡和間隔時間等。無細胞百白破疫苗在2～8℃避光的環境保存，接種前要嚴格檢查疫苗質量，包括標簽、名稱、有效期、批號、生產單位是否符合標準，疫苗是否凍結或變色，安瓿是否有裂痕，如有以上情況不得使用。抽取疫苗前，液充分振搖疫苗混懸，時間不少于30秒，搖勻后方可使用。

2.2 按照消毒規范要求，接種室每天應進行紫外線空氣消毒，每周對空氣質量進行監測，嚴格執行無菌操作規程，防止院內感染。

3.結果

接種前通過詢問兒童的禁忌證和身體狀況，確認是否適合接種疫苗，如適合再進行接種并留置觀察。抽取的樣本共接種600劑次，其中第1劑次出現不良反應3人，第2劑次出現不良反應30人，第3劑次出現不良反應40人，第4劑次出現不良反應60人，一般在接種當日或次日開始出現不良反應。

4.護理

4.1 接種百白破疫苗前要詢問上次接種后有無不良反應，并囑咐家長接種后不要立即離開，要在留觀室觀察30分鐘，如未發現不適癥狀才可離開，如果出現身體不適應及時請醫生進行處理。告知家長接種部位還沒有完全愈合，孩子3天內禁止洗澡，以防感染。

4.2 如接種部位出現紅腫、硬結時，要保持清潔，為避免因瘙癢抓撓注射部位破損，應穿長袖衣服。如局部反應較輕，可自行康復，一般不需要處理。如癥狀較重可熱敷，每天2～3次，每次10～15分鐘，或將新鮮土豆洗干凈后，切成薄片進行外敷，每日至少3次以上，也可以選擇硫酸鎂加甘油混合后外敷。隨時觀察全身反應情況，如發熱在38.5℃以下，家長應給兒童多飲水，加快代謝物的排泄。如發熱在38.5℃以上，及時給予物理降溫和注射退熱劑。如出現抽搐癥狀，應立即送醫院治療。

4.3 夏天接種疫苗時，由于氣溫高易出汗，接種部位發生搔癢，應注意預防無意識抓撓，因為抓撓可引起炎性反應，如處理不及時極易引起硬結和潰爛，因此夏季接種百白破聯合疫苗時注意加強護理。

5.討論

5.1 疫苗接種過程中要嚴格按照《預防接種工作規范》進行，吸附無細胞百白破與全細胞百白破相比，后者更加安全有效，只出現輕微反應。5個月之內，避免在同一部位進行其他疫苗的接種，以降低局部反應幾率。再通過加強預防接種前后的護理，可以減少不良反應，提高了接種安全性，降低不良反應的發生機率。

5.2 通過百白破疫苗接種的護理隨訪，及時發現不良反應，在社區護理工作中保證了接種質量。百白破疫苗的接種要求護理人員掌握相關知識，包括醫學理論知識和社會心理學知識等，隨訪過程融入健康教育內容，用淺顯易懂的語言給予相關的指導。培訓是醫務人員護理知識不斷更新和鞏固的過程，接種人員只有經過專業技術培訓，才能掌握接種護理相關知識，了解疫苗接種的禁忌證和注意事項，疫苗接種人員只有經培訓考試合格后，方可執上崗。通過隨訪與家長和接種兒童加強了溝通，使家長也了解疫苗接種知識，增強了信任感，獲得家長的理解和支持，保障免疫規劃工作的順利進行。

5.3 疫苗質量與接種反應直接相關。與使用全細胞百白破疫苗相比，使用無細胞百白破疫苗后，由于疫苗質量的大大提高，以及嚴格規范接種程序，使不良反應率大大降低。因此，只有通過正規渠道引進疫苗，各個環節均加強冷鏈系統的管理，只有采取各種措施確保疫苗的質量，才能將預防接種工作做好，高質量和高效率的免疫接種，是兒童獲得有效免疫保護，預防傳染病感染的重要保障。

參考文獻

[1]陸瑞芬．關于小兒百白破疫苗接種后的不良反應預防及處理措施．醫藥前沿，2012，5(21)：429．

[2]林文璇，李容漢.吸附無細胞百白破疫苗預防接種反應分析及預防.中國社區醫師雜志，2007，24(7)：145.

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0229-02