金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征護(hù)理總結(jié)

齊娟　黃娟

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院　江西　九江　332000)

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金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征護(hù)理總結(jié)

齊娟黃娟

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院江西九江332000)

【摘要】目的：探討總結(jié)金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護(hù)理方法及要點(diǎn)，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。方法：收集本院收治的2例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)治療，本院收治的2例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒全部治愈出院，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：常規(guī)的藥物治療配合精心的護(hù)理干預(yù)，能極大程度上改善患者的預(yù)后水平，有效促進(jìn)患者的痊愈。

【關(guān)鍵詞】金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；新生兒；護(hù)理

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)又稱金葡萄性中毒出生表皮松解癥或新生兒剝脫性皮炎，是一種主要由凝固酶陽性嗜菌體Ⅱ組71型和51型金黃色葡萄球菌引起的嚴(yán)重皮膚感染，主要發(fā)病于嬰幼兒，偶見于成人。該病起病突然，發(fā)展迅速，最初在口周和眼周出現(xiàn)紅斑，1-2天內(nèi)迅速延伸至全身，進(jìn)而出現(xiàn)松弛性大泡、大片表皮脫落，若不及時治療，極易引起敗血癥、支氣管肺炎等并發(fā)癥，病例死亡率達(dá)3%-4%。該病除正確治療外，悉心護(hù)理也是康復(fù)的關(guān)鍵。

1.臨床資料

本院收治的2例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒中，男一例，年齡為9個月，體重9kg，于發(fā)病后2天內(nèi)入院就診；女一例，為出生13天的新生兒，體重4.3kg，于發(fā)病后3天內(nèi)入院就診。患兒在發(fā)病時出現(xiàn)不同程度的哭鬧、厭食、睡眠差、精神萎靡等全身癥狀，并具有典型的皮損表現(xiàn)，最先見于面部，尤其是在口、眼四周的無特異性皮膚紅斑，隨后迅速蔓延到腋、腹股溝、軀干和四肢近端，直至泛發(fā)到全身。1-3天后紅斑處開始出現(xiàn)松弛大皰，皮膚起皺，尼科利斯基征陽性，稍用力摩擦即出現(xiàn)大片剝脫露出鮮紅色水腫糜爛面，猶如Ⅱ度燙傷樣皮損。

2.護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

該病是由以接受性傳染為主要傳播途徑的金黃色葡萄球菌引起，患兒入院后一定要做好隔離工作, 每日對病房進(jìn)行1 h的紫外線照射消毒，并對暖箱內(nèi)外用84消毒液進(jìn)行擦拭，床架、床頭柜用含氯消毒液擦拭1 次，地面也用浸泡過"84"消毒液的專用拖把濕式清理。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣的流通，病房每日用空氣消毒機(jī)消毒2 次, 保持空氣新鮮, 房間溫度控制在20～ 24℃, 濕度50%～60%, 避免太冷或太熱, 防止患兒著涼或出汗太多。患兒所用床單、被套等送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌, 每日至少更換1次, 為患兒提供安靜、舒適、空氣流通的單間病房, 保證其充足的睡眠及休息。護(hù)理人員在每次行常規(guī)檢查時均需嚴(yán)格按照無菌操作的要求，洗手、戴口罩，防止繼發(fā)感染。患兒入院期間禁止家屬進(jìn)行探視，尤其是患有化膿性疾病的家屬。

2.2 皮膚護(hù)理

將患兒全身裸露，置于溫度為30～32℃的暖箱中，以便觀察患兒皮損及恢復(fù)情況。時刻保持患兒皮膚的清潔干燥，特別是頸部、腋下、股內(nèi)側(cè)、會陰部等皺褶部位。對于患兒所用尿布應(yīng)注意保持尿布的干爽、柔軟、平整，正常情況下每日早晚各更換一次，大小便時亦需及時更換，并用溫開水清理干凈皮膚，防止感染。另外，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常給患兒翻身，促進(jìn)破損部位的皮膚恢復(fù)，注意翻身時動作輕柔，并隨時檢查患兒受壓部位皮膚的康復(fù)情況。必要時，可用氧氣對患兒皮膚進(jìn)行吹拂，這樣既可以保持患兒皮膚干燥，同時可促進(jìn)患兒受損皮膚愈合。另外，應(yīng)將患兒雙手指甲修平并帶上棉質(zhì)透氣手套，避免患兒因?yàn)樘弁础W而去抓撓、摩擦引起皮膚機(jī)械性損傷從而繼發(fā)感染。對于有水皰的患兒，小水皰可待其自行吸收，大水皰可在消毒皮膚后用無菌注射器刺破水皰下緣，用無菌棉球吸收皰液，之后涂以0.1%氯己定濕敷。對于部分已壞死剝脫的表皮，切忌用手撕拔，可以用無菌剪刀剪除或待其自行脫落。

2.3 病情觀察

密切觀察患兒的病情變化，由于患兒均有發(fā)熱現(xiàn)象，所以在治療期間要持續(xù)關(guān)注患兒的體溫變化，在使用體溫計時要嚴(yán)格按要求消毒。另外，患兒腋窩大多伴有糜爛,所以在取放體溫計時動作應(yīng)輕柔，以免引起患兒疼痛不適而不配合，導(dǎo)致局部表皮剝脫。該病易引起并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察患兒有無呼吸困難、

面唇紫紺、口吐白沫、末梢循環(huán)不良等情況，注意觀察患兒皮膚破潰及愈合情況。

2.4 飲食護(hù)理

患兒皮損面積大, 血漿滲出多, 不僅營養(yǎng)及水分丟失多, 而且食欲差,水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。在補(bǔ)充液體的同時應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。對于頻繁嘔吐、腹瀉的患兒喂奶時可采取少量多餐的方式耐心喂養(yǎng)，注意動作輕柔，防止皮損范圍的擴(kuò)大。對于病情嚴(yán)重而不能正常進(jìn)食者，可暫時通過靜脈注射必需的營養(yǎng)物質(zhì)維持。由于患兒破損范圍較大，增加了穿刺的困難，因此注射時需注意動作嫻熟，爭取一次成功，另外，為減少靜脈穿刺造成的痛苦和皮膚損傷的機(jī)率，應(yīng)采用靜脈留置針。

2.5 出院指導(dǎo)

患兒出院時皮膚基本為新生皮膚, 比較薄嫩, 應(yīng)經(jīng)常為患兒修剪指甲, 避免搔抓皮膚, 不可用堿性肥皂清洗皮膚，患兒所用衣被柔要軟、寬松，透氣性要好。家長要為患兒加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)抵抗力,預(yù)防上呼吸道感染。

3.結(jié)語

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是臨床上較為罕見的一種皮膚感染性疾病，該病起病急，病情發(fā)展迅速，多發(fā)于新生兒及嬰幼兒，患兒皮膚受損面積大，抗感染能力低，容易發(fā)生局部及全身感染，且易繼發(fā)其他臟器的感染，死亡率較高。該病除正確的治療外，護(hù)理質(zhì)量的好壞也是患兒康復(fù)的關(guān)鍵，加強(qiáng)治療期間的護(hù)理質(zhì)量，可極大程度上改善患兒的臨床癥狀，從而提高治愈率。因此護(hù)理人員在掌握疾病的臨床特點(diǎn)的同時，亦須加強(qiáng)對自身操作水平及護(hù)理技巧的提高，促進(jìn)患兒病情的好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]袁久彤.1例金葡菌燙傷樣皮膚綜合征的觀察與護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(8)：1053.

[2]徐進(jìn)，劉艷. 金葡球菌燙傷樣皮膚綜合征1例. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：503.

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0270-02