護理干預對一例乙肝大三陽患者的接觸者的影響

虞小玲

(南京建鄴醫院　江蘇　南京　210019)

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護理干預對一例乙肝大三陽患者的接觸者的影響

虞小玲

(南京建鄴醫院江蘇南京210019)

【摘要】介紹系統護理干預對乙肝大三陽患者接觸者的影響，為阻斷家族性傳染和護理干預提供依據。家族中發現有乙肝大三陽患者，即對可能的接觸者進行評估，排序解除密度程度，以知、信、行理論為指導，從密切接觸、一般接觸人群的生理、心理、社會三方面采取系統護理干預措施，有效地阻斷了乙肝的傳染。

【關鍵詞】護理干預 ；乙肝大三陽 ；接觸者； 影響

乙肝大三陽是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者，體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原(HBSAg),乙肝e抗原(HBeAg),乙肝核心抗體(抗HBC)三項都陽性。(乙肝兩對半1、3、5陽性)這三項指標陽性往往提示體內乙肝病毒(HBV)復制活躍，傳染性強，危害性高，極易造成家族聚集式傳染。目前已成為威脅家人健康和公共衛生的傳染性疾病。護理干預是基于一定的科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事一系列護理活動。2008年12月，家族中娶了一位侄媳婦，2009年4月才得知其為乙肝大三陽患者。現將得知其為乙肝大三陽后進行的系統干預措施及影響報告如下：

1.資料

2008年12月，堂哥家娶了一位外地的兒媳。2009年3月，其懷孕1月后自然流產，堂嫂在沒有任何個人防護的措施下，洗了流產污染的血性被褥。同年4月，侄媳在招工體檢中發現乙肝兩對半呈大三陽。隨即堂哥全家去醫院檢查乙肝兩對半，結果示堂嫂兩對半：1、4、5項陽性；堂哥：第2項陽性；侄兒：2、5項陽性。

2.護理干預措施

2.1 理論指導：以"知、信、行"的理論為指導，從家族人群的生理、心理、社會三方面采取系統護理干預措施。

2.1.1 向家族內密切接觸者、一般接觸者介紹乙肝大三陽的概念、傳染的途徑。

2.1.2 預防措施：切斷傳播途徑、實施自我保護、化驗檢查兩對半，5項全陰者及時全程(0、1、6月)肌注乙肝疫苗。

2.2 乙肝大三陽的主要傳播途徑為：血液、體液、母嬰傳播。勤洗手，聚餐時使用公筷也能有效預防傳播。

2.3 指導乙肝大三陽者做好孕前準備，去專業醫院檢查，實施母嬰阻斷。

2.4 指導家屬對乙肝大三陽者接納態度。

3.討論

3.1 以"知、信、行"的理論為指導，積極開展預防護理、心理護理。所謂的"知、信、行"模式，是認識理論和動機理論在健康教育中的應用。該理論認為：知識是基礎，信念是動力，行為改變是目標。人們通過學習獲取到新目標的知識和技能，再通過對知識有根據的獨立思考，逐步形成信念和態度，進而支配行動。以"知、信、行"模式，通過多種方法和途徑，指導家族目標人群：了解乙肝大三陽傳染的方式及途徑和預防方法，使他們通過思考，加強對保護自己和他人健康的責任感，確立了只要杜絕作為乙肝傳播途徑的行為，就一定能預防乙肝的信念，最終避免傳染。

3.1.1 提高對乙肝大三陽的認識

乙肝病毒抵抗力很強，對低溫、干燥、紫外線、一般化學消毒劑均能耐受，但煮沸10分鐘、高壓蒸汽、戊二醛、含氯消毒劑等均使其滅活，這就要求選擇合適的消毒方法，殺死乙肝大三陽者傳染的病毒。患者吃過的碗筷應專用，并定期煮沸10分鐘，含體液血液的衣被用含氯消毒劑浸泡，戴膠手套洗滌，做好個人保護。

3.1.2 堅定一定能預防的信念

通過對乙肝大三陽的認識，講解主動免疫，即接種乙肝疫苗是控制乙肝病毒傳播和流行的最關鍵措施。接觸者必須接種乙肝疫苗，現普遍采用0、1、6月的接種程序。

3.1.3 實施預防的行動

有了信息和態度，行動就好支配，決心行動-開始行動-確認行動。

3.2 采取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播途徑

母嬰傳播是乙肝主要傳播途徑之一，必須在孕婦懷孕之前做好健康教育：

3.2.1 到正規傳染病院建卡。

3.2.2 妊娠7、8、9月份開始，注射高效價免疫球蛋白一針。

3.2.3 嬰兒出生2h內注射一針高效價免疫球蛋白(被動免疫)，并按照0，1，6月的方式注射乙肝疫苗，(主動免疫)

3.2.4 不能母乳，選擇合適的人工喂養。

3.2.5 平日親子活動中，避免血液、唾液等直接接觸。

3.3 社會支持

對傳染性疾病患者的態度，是一個社會文明的體現。接納患者，和他溝通交流，了解他的真實思想，給與疏導，接觸孤獨、自卑、尊重其人格，給予其關懷、溫暖、同情，在外人中保護其患病的隱私。

4.結果

經過積極系統的護理干預之后，7年來，效果顯著。護理干預前(2009年4月前，短短的幾個月)，接觸的堂嫂被傳染為小三陽，侄兒被乙肝病毒感染，在恢復中。護理干預后(2009年4月后)，家族中36人即查兩對半，注射乙肝疫苗，每年復查兩對半，體內均產生乙肝表面抗體。2010年7月侄媳在醫院順產1女嬰，經過系統干預，現女孩健康活潑，每年復查兩對半，乙肝表面抗體陽性。一個家族，經過系統護理干預，科學、幸運地擺脫了乙肝病毒這瘋狂傳染的陰影。

參考文獻

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[2]李小妹.護理學導論.長沙：湖南科學技術出版社，2009:122.

[3]王紅,潘小寧.護理干預對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁共病的影響 .南京護理，2015,4(1):31-33.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0276-01