睪丸扭轉一例診治體會

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睪丸扭轉一例診治體會

羅廷春

(貴州省龍里縣人民醫院普外科貴州龍里551200)

1.臨床資料

患者，男，16歲。突發左側陰囊疼痛、腫脹4天，于2010年11月26日入院。入院前4天曾因突發左側陰囊疼痛住院考慮急性睪丸炎，予抗炎、對癥治療一天，疼痛稍好轉，患者要求出院。返家后左側陰囊疼痛逐漸加重，在當地抗炎治療無緩解。再次入住我院，查：T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 95/70mmHg。神志清，表情痛苦，心肺無異常。腹平軟，左下腹精索走行區輕壓痛，未捫及包塊。余腹無壓痛、反跳痛及肌衛，肝腎區無叩擊痛，移動濁性陰性，腸音可。左側陰囊腫脹增大，皮膚色稍紅，皮溫稍增高，左側睪丸較右側增大，約4.0 cm×3.0cm大小，質地較硬，觸痛明顯。左側睪丸透光試驗陰性。左側附睪質地較硬，觸痛明顯。右側睪丸附睪無明顯異常。彩色多普勒超聲檢查：左側睪丸、附睪扭轉。血常規：WBC 12.50×109/L，Neu% 73.4%。

2.診治經過

入院后診斷為左側睪丸扭轉，給予抗感染、止痛、消腫，并急診行手術治療。術中見左側睪丸鞘膜淤血水腫，有少許淡血性積液。睪丸逆時針方向扭轉360°，睪丸、附睪腫脹、淤血，呈暗黑色，扭轉近端精索水腫。予睪丸、附睪復位后，用溫鹽水紗布熱敷、0.2%利多卡因2ml精索封閉注射，觀察30分鐘，睪丸、附睪顏色稍轉為暗紅色，血運似有所恢復。繼續熱敷觀察至2小時，顏色未再有改變，血運未再進一步改善，并見睪丸表面細小血管自行破裂，有暗紅色淤血溢出，睪丸附睪軟化、塌陷。術中診斷：左側睪丸扭轉并睪丸附睪缺血壞死。故行左側睪丸附睪切除術。術后預防感染、對癥治療，預期拆線痊愈出院。

3.討論

睪丸扭轉是陰囊較少見急癥。以突發患側陰囊劇痛、腫為主要臨床表現。是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而使精索內的血液循環障礙，引起睪丸缺血、壞死。常發生在青春期或青春前期的男性。起病急，常出現在劇烈活動、陰囊外傷等情況下。表現為突發的患側陰囊劇痛、腫脹，檢查發現患側睪丸位置上移呈橫位，腫脹壓痛，精索增粗，提高反射消失。臨床診斷主要依靠：病史、體格檢查、彩超，有條件或診斷困難時可采用放射性核素掃描提高確診率。彩超檢查對睪丸扭轉具有重要診斷價值，具有無創傷、特異性高、可重復檢查等特點，為首選檢查方法，其特異性為99%，假陽性率為1%。以此可進行鑒別診斷。

睪丸扭轉治療方法有手法復位、外科手術2種。對于睪丸扭轉小于6小時患者，陰囊內無滲液，皮膚無水腫，可予鎮痛劑后試行手法復位。本例就診時超過6小時，予以對癥治療，疼痛減輕，未做彩超檢查，致使診斷延誤，失去手法復位機會。但我們認為手法復位不能解決扭轉的解剖因素，可造成延誤治療以致睪丸丟失的后果。只要睪丸扭轉診斷成立，應積極手術探查，直視下檢查睪丸血運，復位，縫線固定。復位后用溫鹽水紗布熱敷15分鐘，同時應用0.25%利多卡因封閉精索。然后采用"三級評分系統"決定睪丸切除或保留舍，對于Ⅰ、Ⅱ級予以保留，對于Ⅲ級予以切除。綜上所述，陰囊急癥時，應認真詢問病史及體格檢查，并作彩色多普勒超聲檢查。對于突發陰囊腫痛急癥患者，應考慮睪丸扭轉可能，必要時應早期手術探查。術中建議采用三級評分系統判斷睪丸切除與保留，以爭取時間挽救睪丸保護其生育功能。

參考文獻

[1]周春文、馬慶錚、楊明山，彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉的臨床意義，現代泌尿外科雜志，2004，9(1)：30-31。

【中圖分類號】R588.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0278-01