睪丸扭轉(zhuǎn)一例診治體會

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睪丸扭轉(zhuǎn)一例診治體會

羅廷春

(貴州省龍里縣人民醫(yī)院普外科貴州龍里551200)

1.臨床資料

患者，男，16歲。突發(fā)左側(cè)陰囊疼痛、腫脹4天，于2010年11月26日入院。入院前4天曾因突發(fā)左側(cè)陰囊疼痛住院考慮急性睪丸炎，予抗炎、對癥治療一天，疼痛稍好轉(zhuǎn)，患者要求出院。返家后左側(cè)陰囊疼痛逐漸加重，在當?shù)乜寡字委煙o緩解。再次入住我院，查：T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 95/70mmHg。神志清，表情痛苦，心肺無異常。腹平軟，左下腹精索走行區(qū)輕壓痛，未捫及包塊。余腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動濁性陰性，腸音可。左側(cè)陰囊腫脹增大，皮膚色稍紅，皮溫稍增高，左側(cè)睪丸較右側(cè)增大，約4.0 cm×3.0cm大小，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。左側(cè)睪丸透光試驗陰性。左側(cè)附睪質(zhì)地較硬，觸痛明顯。右側(cè)睪丸附睪無明顯異常。彩色多普勒超聲檢查：左側(cè)睪丸、附睪扭轉(zhuǎn)。血常規(guī)：WBC 12.50×109/L，Neu% 73.4%。

2.診治經(jīng)過

入院后診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，給予抗感染、止痛、消腫，并急診行手術(shù)治療。術(shù)中見左側(cè)睪丸鞘膜淤血水腫，有少許淡血性積液。睪丸逆時針方向扭轉(zhuǎn)360°，睪丸、附睪腫脹、淤血，呈暗黑色，扭轉(zhuǎn)近端精索水腫。予睪丸、附睪復(fù)位后，用溫鹽水紗布熱敷、0.2%利多卡因2ml精索封閉注射，觀察30分鐘，睪丸、附睪顏色稍轉(zhuǎn)為暗紅色，血運似有所恢復(fù)。繼續(xù)熱敷觀察至2小時，顏色未再有改變，血運未再進一步改善，并見睪丸表面細小血管自行破裂，有暗紅色淤血溢出，睪丸附睪軟化、塌陷。術(shù)中診斷：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并睪丸附睪缺血壞死。故行左側(cè)睪丸附睪切除術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染、對癥治療，預(yù)期拆線痊愈出院。

3.討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊較少見急癥。以突發(fā)患側(cè)陰囊劇痛、腫為主要臨床表現(xiàn)。是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而使精索內(nèi)的血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。常發(fā)生在青春期或青春前期的男性。起病急，常出現(xiàn)在劇烈活動、陰囊外傷等情況下。表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)陰囊劇痛、腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸位置上移呈橫位，腫脹壓痛，精索增粗，提高反射消失。臨床診斷主要依靠：病史、體格檢查、彩超，有條件或診斷困難時可采用放射性核素掃描提高確診率。彩超檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要診斷價值，具有無創(chuàng)傷、特異性高、可重復(fù)檢查等特點，為首選檢查方法，其特異性為99%，假陽性率為1%。以此可進行鑒別診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)治療方法有手法復(fù)位、外科手術(shù)2種。對于睪丸扭轉(zhuǎn)小于6小時患者，陰囊內(nèi)無滲液，皮膚無水腫，可予鎮(zhèn)痛劑后試行手法復(fù)位。本例就診時超過6小時，予以對癥治療，疼痛減輕，未做彩超檢查，致使診斷延誤，失去手法復(fù)位機會。但我們認為手法復(fù)位不能解決扭轉(zhuǎn)的解剖因素，可造成延誤治療以致睪丸丟失的后果。只要睪丸扭轉(zhuǎn)診斷成立，應(yīng)積極手術(shù)探查，直視下檢查睪丸血運，復(fù)位，縫線固定。復(fù)位后用溫鹽水紗布熱敷15分鐘，同時應(yīng)用0.25%利多卡因封閉精索。然后采用"三級評分系統(tǒng)"決定睪丸切除或保留舍，對于Ⅰ、Ⅱ級予以保留，對于Ⅲ級予以切除。綜上所述，陰囊急癥時，應(yīng)認真詢問病史及體格檢查，并作彩色多普勒超聲檢查。對于突發(fā)陰囊腫痛急癥患者，應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能，必要時應(yīng)早期手術(shù)探查。術(shù)中建議采用三級評分系統(tǒng)判斷睪丸切除與保留，以爭取時間挽救睪丸保護其生育功能。

參考文獻

[1]周春文、馬慶錚、楊明山，彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床意義，現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(1)：30-31。

【中圖分類號】R588.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0278-01