臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性研究

陳惠英

[摘要] 目的 探討先天性唇裂手術麻醉中采用深麻醉下拔管的可行性。 方法 將2012年12月—2013年12月該院接收的60例先天性唇裂患兒分為觀察組與對照組，各30例。在全麻的基礎上，對照組于清醒后拔管，觀察組于深麻醉下拔管，對比兩組患兒不同節點的HR、SpO2、面罩給氧、PETCO2以及患兒支氣管痙攣、喉痙攣、躁動等情況。結果 觀察組患兒T1、T2節點的SpO2分別為3.33%、10.0%，低于對照組36.37%、53.33%。T1、T2節點觀察組無支氣管痙攣、喉痙攣、躁動以及面罩給氧困難發生，對照組發生率分別為20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，明顯高于觀察組的分別為0（P<0.05）。 結論 先天性唇裂手術麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并發癥發生率，安全可行，值得推廣。

[關鍵詞] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0024-02

目前，深麻醉下拔管與清醒后拔管是臨床全身麻醉中氣管拔管的兩種方式，嬰幼兒手術中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚無定論[1]。為進一步探討嬰幼兒手術中采用全麻氣管拔管的安全性與可行性，該研究將2012年12月—2013年12月該院接收的60例先天性唇裂患兒作為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的60例先天性唇裂患兒為研究對象，所有患兒均無上呼吸道感染、嚴重肝腎功能障礙、先天性心臟病及呼吸道畸形等疾病。將其隨機分為兩組，每組30例，觀察組，男16例，女14例；年齡11個月～3歲，平均（1.3±0.6）歲；體重9～16kg，平均（12.5±2.4）kg；對照組，男17例，女13例；年齡1～3歲，平均（1.4±0.5）歲；體重10～16 kg，平均（12.6±2.50）kg。

1.2 方法

兩組患兒均于術前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，進入手術室后建立基本生命體征監測：HR、SpO2和血壓。兩組患兒均采用七氟醚進行吸入麻醉誘導。誘導前將裝有七氟醚的蒸發器調至6%～8%，新鮮氣流量3～6 L/min進行呼吸回路預充。預充回路后，回路輸出口連接合適面罩，蓋于患兒口鼻處。讓患兒平靜呼吸，不合作患兒可固定其頭部。患兒意識消失后，將七氟醚的蒸發器調至3%～4%，適當降低新鮮氣流2～3 L/min。建立靜脈通道，并靜推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行氣管插管，并確保導管與麻醉機連接。行BIS（腦電雙頻）指數、體溫、SpO2（血氧飽和度）、PETCO2（呼氣末二氧化碳）監測，術中給予患兒吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，參照PETCO2情況適度手控以輔助呼吸；術畢均停止吸入七氟醚。觀察組患兒給予其1.0 mg/kg丙泊酚靜推，若BIS值為60～70且處于深麻醉情況下時拔管，并繼續上述監測，面罩緊閉，以輔助患兒呼吸，確保呼吸交換量充足直到患兒清醒；對照組患兒帶管，當其出現躁動、BIS值為90～95且完全清醒后拔管。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患兒不同節點（T1為拔管即刻，T2為拔管后30 s，T3為拔管后2 min）的HR、SpO2、血壓以及患兒面罩給氧、支氣管痙攣、喉痙攣、躁動等情況，并記錄患兒的手術時間與蘇醒時間。

1.4 統計方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間與蘇醒時間比較

兩組患兒手術時間與蘇醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術時間與蘇醒時間比較（x±s，min）

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2 兩組患兒于T1、T2節點的指標比較

觀察組患兒T1、T2節點的SpO2、支氣管痙攣、喉痙攣、躁動以及面罩給氧困難發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒T1、T2節點指標比較[n（%）]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患兒T3節點的指標比較

兩組患兒于T3節點的HR、血壓與SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患兒T3節點的指標比較（x±s）

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

清醒后拔管是嬰幼兒手術治療過程中最為常見的拔管方式，大多數學者均認為當患兒恢復自主呼吸且待其平穩、咽反射較為活躍、潮氣量>7.0 mL/kg、脫機后的SpO2>95%維持時間超過5 min后，患兒清醒拔管最為安全[2]。先天性唇裂患兒由于其本身年齡較小且呼吸道發育多不成熟，其較之于成年人更易出現缺氧等。有關調查結果顯示，嬰幼兒每千克體重耗氧量約為成人的2倍，與其本身的低氧儲備量呈反比[3]。

當患兒于清醒狀態下行氣管拔管時，導管對呼吸道的刺激較大，因而易導致支氣管痙攣與喉痙攣，部分患兒或會因氣道梗阻而出現阻塞性負壓肺水腫，促使其缺氧狀態加劇，部分或會出現低氧血癥，造成患兒于麻醉時死亡。深麻醉下拔管則參照患兒PETCO2與BIS監測情況，丙泊酚為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導和維持的一種快速、短效靜脈麻醉藥。其麻醉誘導具有起效快、蘇醒迅速的特點，且術后惡心嘔吐發生率低[4]。給藥后，在其意識未恢復且經強制刺激下出現輕微反應的情況下進行拔管，不僅降低了患兒支氣管痙攣與喉痙攣發生率，而且有效防止出現低氧血癥。多項臨床實踐表明[5-7]，當BIS為（70±5）范圍內時拔管，拔管導致的心理傷害與心血管反應事件的發生率最低。該研究中，對兩組患兒均予以全身麻醉，對照組患兒于清醒后拔管，觀察組患兒于深麻醉下拔管，通過表1可以看出，李建華等[8]以110例先天性唇裂修補手術作為研究對象，在吸入為主靜脈為輔的全身麻醉方式下，術畢拔管時，對照組患兒清醒后拔管。觀察組患兒在腦電雙頻指數（BIS）監測值60～70時拔管。結果顯示，觀察組患兒在T1、T2期患兒嗆咳、SpO2、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣及面罩給氧困難的發生率均低于對照組，該組研究結論與之吻合。此外，該組研究中兩組患兒在T3節點的HR、血壓與SpO2比較均無顯著差異，由此可證實，深麻醉下拔管具有高度的安全可行性。

綜上所述，先天性唇裂手術麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并發癥發生率，安全可行，值得推廣。但深麻醉下拔管前應做好相關準備，尤其是急診或存在插管困難的患兒，不建議深麻醉下拔管，以免對患兒造成不必要的痛苦。

[參考文獻]

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[8] 李建華，陳永學，趙宏娟.臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性探討[J].實用醫學雜志，2009，25（20）：3419-3420.

（收稿日期：2014-11-24）endprint