老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈粥樣硬化的危險因素分析和干預

班春梅++++++汪霞++++++饒衛平++++++艾菊++++++雷小芳++++++李建萍

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動脈粥樣硬化的相關危險因素，及吡格列酮對其預后影響。方法 選擇2012年3月—2014年3月的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，隨機分為觀察組與對照組，各90例。對照組經常規治療，觀察組在此基礎上行吡格列酮治療，治療后，比較兩組綜合療效。結果 治療后，觀察組的PAI-1與P-選擇素水平以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療中，觀察組心血管不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 吡格列酮治療老年2型糖尿病合并冠心病可降低其動脈粥樣硬化相關危險程度，提高預后效果。

[關鍵詞] 2型糖尿病合并冠心病；頸動脈粥樣硬化；吡格列酮

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0048-02

糖尿病中大血管病變為較常見并發癥，其中以動脈粥樣硬化為主要病理學基礎，可引發糖尿病患者死亡。相關研究表明，大血管病變在糖尿病死亡病例中約占65%[1]。糖尿病合并冠心病的心血管并發癥較高，因此預防工作十分重要。鹽酸吡格列酮屬于噻唑烷二酮類，為胰島素增敏劑，可提高胰島素抵抗。鹽酸吡格列酮可有效降糖，還可調節脂肪、抗炎，進而促進患者恢復[2]。該研究選擇該院2012年3月—2014年3月收治的180例，老年2型糖尿病合并冠心病患者，以分析患者頸動脈粥樣硬化相關危險因素與預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，隨機將患者分為觀察組與對照組，各90例。觀察組中男52例，女38例，年齡65～82歲，平均年齡（70.3±5.3）歲，平均糖尿病病程（6.4±4.4）年，平均體重（78.4±8.5）kg；對照組中男49例，女41例，年齡66～83歲，平均年齡（70.4±4.9）歲，平均糖尿病病程（6.8±5.1）年，平均體重（77.9±8.4）kg。患者中排除具有原發性高血壓、心力衰竭以及肝臟、腎臟功能異常者。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規治療，其中抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片（批號：國藥準字J20080078），100～300 mL/d；調節血脂口服辛伐他汀（批號：國藥準字H20010168），10～20 mg/d；控制血糖口服鹽酸二甲雙胍片（批號：國藥準字H20023371），2 g/d，1年為一療程。經冠狀動脈支架植入術行冠狀動脈血管重建治療。觀察組在此基礎上給予鹽酸吡格列酮片治療，1次/片，1片/d，1年為一療程。治療過程中需每2個月隨訪一次。

1.3 觀察指標

在治療前后檢測并記錄兩組患者的PAI-1（纖溶酶原激活物抑制物-1）、P-選擇素水平、HbAIc（糖化血紅蛋白）、胰島素水平、血糖、血脂等。計算HOMA-IR（胰島素抵抗指數），即患者空腹狀態下血糖與胰島素的乘積與22.5的比值。1年隨訪結束后觀察并記錄兩組患者心血管不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

數據經SPSS 13.0軟件行統計學分析，計量資料經均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血清PAI-1與P-選擇素水平比較

治療后，觀察組的PAI-1、P-選擇素水平分別為（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清PAI-1與P-選擇素水平比較（x±s）

2.2 兩組血糖與胰島素情況比較

治療后，觀察組空腹血糖為（6.7±1.3 ）mmol/L、餐后血糖為（8.6±2.3）mmol/L、FINC（空腹胰島素）為（5.2±2.4）nIU/L、HbAlc為（5.9±0.8）%，HOMA-IR為（2.4±1.5）%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖與胰島素情況比較（x±s）

2.3 兩組心血管不良反應發生情況比較

治療過程中，觀察組7例發生不穩定性心絞痛，2例為心肌梗死，4例為靶血管重建，1例為心力衰竭，其發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于代謝類疾病，發生率和死亡率與冠心病關系密切。在糖尿病早期會有血管疾患發生，其被視為血管性疾患。現臨床上糖尿病合并冠心病的發生率逐年上升，因此選擇對兩者均有益的藥物具有重要的臨床意義[3]。吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，可有效調節血糖。相關研究表明，吡格列酮可激活過氧化酶體增殖物以激活受體進行多方面心臟保護，其包括心臟能量代謝、阻礙過度激活腎素-血管緊張素系統、防治胰島素抵抗形成惡性循環、抑制炎性反應、增強血管順應性等。趙永才[4]研究證實，2型糖尿病合并冠心病患者加用吡格列酮治療可降低胰島素抵抗，降低血清PAI-1、P-選擇素水平，進而控制發生動脈粥樣硬化發生率，且降低心血管事件發生率。

吡格列酮治療糖尿病合并冠心病的機制主要表現為：①吡格列酮可抑制巨噬細胞與單核細胞功能，進而控制釋放炎性細胞因子；②控制內皮細胞黏附因子的表達，進而阻礙內皮細胞與白細胞的相互作用[5]；③直接抑制血管平滑肌細胞生長，進而抑制平滑肌細胞攝入鈣的能力；④抑制基質金屬蛋白酶，進而降低血管平滑肌細胞的移動；⑤促進膽固醇逆向轉運，增強斑塊穩定性，降低動脈粥樣硬化發展速度，增強心肌功能[6-7]。

該研究中，觀察組老年2型糖尿病合并冠心病患者經吡格列酮治療，治療后，觀察組的PAI-1、P-選擇素水平分別為（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明吡格列酮治療糖尿病合并冠心病，可有效改善血糖水平與胰島素抵抗，明顯控制心血管不良反應的發生，增強其預后效果[8]。

綜上所述，吡格列酮治療老年2型糖尿病合并冠心病可降低其動脈粥樣硬化相關危險程度，提高預后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-12）endprint