橈動脈加壓包扎時長對冠脈造影患者舒適的影響

陳美蓮

[摘要] 目的 探討縮短經橈動脈行冠脈造影術后加壓包扎時長及提高術后舒適度的可行性。方法 選取2014年1—3月某三級甲等醫院心臟外科無肝素化經橈動脈行冠狀動脈造影術病人50例，調查病人術后加壓包扎時長及肢體的表現。結果 加壓包扎時長≤4.5 h的病人中無出血、水泡并發癥發生。加壓包扎時長>5 h病人中，發現有3例穿刺點包扎部位周圍出現直徑為1～2 cm的水泡，6例肢體溫度下降，所有病人肢體均表現不同程度腫脹，且表現不同程度的肢體疼痛。結論 適當縮短經橈動脈行冠脈造影術后加壓包扎時長，可減少并發癥，且提高病人的舒適度。

[關鍵詞] 橈動脈； 冠脈造影； 加壓包扎； 舒適度

[中圖分類號] R473.54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0077-02

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療（TRI）成為PCI的一種入路方式，TRI術后患者即可下床活動，無體位限制，術后恢復快，縮短住院時間，穿刺并發癥易被早期發現，故易被患者所接受。該院在2014年1—3月間對縮短經橈動脈行冠脈造影術后加壓包扎時長及提高術后舒適度的可行性進行討論，旨在尋求合適的包扎時間，改善患者舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自某三級甲等醫院心臟外科無肝素化經橈動脈行冠狀動脈造影術病人50例，男30例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡63.8歲，標準差為6.546。納入標準：病人神志清楚，表達準確；出凝血時間在正常范圍內；血壓在正常值內；本身橈動脈處完好。排除標準：有血液系統疾病、凝血功能障礙24 h內用過低分子肝素及肝腎功能不良者。

1.2 方法

采用自行設計的“經橈動脈途徑行冠狀動脈造影術后最佳加壓包扎時間調查問卷”，對TRI術后1 d內的病人進行問卷調查，共發放問卷35份，回收率為91.4%，有效率為93.75%。調查問卷的內容包括TRI術后加壓包扎時間以及不同時間段患者的主觀感受。

1.3 觀察內容

（1）每例病人記錄姓名、年齡、性別、置管開始具體時間、置管所用時間、肢體開始腫脹時間及肢體開始松解時間、肢體疼痛情況及松解后舒適情況；（2）按壓力度以未見穿刺點出血而遠端動脈可觸及搏動為宜。期間密切觀察穿刺部位，術肢皮溫、皮色及有無并發癥發生；（3）及時記錄術后病人相關體征及感受。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0軟件中對數據進行分析，計數資料采用%表示，以χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗。

2 結果

2.1 對數據進行正態性檢驗

由于P=0.49>0.05，故認為“加壓包扎時長”這一組資料服從正態分布。其均值為6.1917，標準差為4.34910。所調查的病人中時長在3.17～23 h之間。

2.2 加壓包扎時長與年齡相關性結果

加壓包扎時間超過4.5 h的患者，平均年齡64.1歲；加壓包扎時間未超過4.5 h的患者，平均年齡63.8歲。該例計算結果顯示，r=0.362，P=0.49>0.05，故得出：病人的加壓包扎時長與年齡無關。

2.3 加壓包扎時長與置管時長相關性結果

加壓包扎時間超過4.5 h的患者，置管時間平均（24±3）h；加壓包扎時間未超過4.5 h的患者，置管時間平均（23.6±3.2）h。該例計算結果顯示，r=0.068，P=0.723>0.05，故得出：病人的加壓包扎時長與置管時長無關。

2.4 不同加壓包扎時長對術后病人肢體的影響

加壓包扎時間越長（>4.5 h），越多病人出現并發癥，且其主觀感受如肢體疼痛、腫脹越明顯，見表1。

表1 不同加壓包扎時長肢體的表現（n）

3 討論

經橈動脈穿刺介入治療是一種新型治療方式，其在臨床中具有并發癥發生率低、術后恢復快、無需臥床等優點，非常適合身體虛弱的患者。經橈動脈穿刺治療中止血是最關鍵的環節，目前臨床中常采用加壓包扎方式進行止血，效果非常顯著。雖然加壓包扎止血效果非常顯著，但目前臨床對于加壓包扎時間長短并無明確的標準，且相關研究報道非常少，因此無法明確加壓包扎時間長短是否對患者病情有所影響。該院在對不同加壓包扎時間對患者影響情況進行調查后發現，加壓包扎時間<4.5 h的患者發生皮溫下降、皮膚青紫、肢體腫脹、肢體疼痛、出血、水泡的幾率要明顯低于包扎時間超過4.5 h的患者，且加壓包扎時間與年齡、性別等因素無關。該院認為，加壓包扎時間過長會增加患者肢體不適度的發生率，影響患者預后，因此，醫師要嚴格控制患者加壓包扎的時間，切不可超過4.5 h，影響患者的舒適度。

舒適度是近年來提出的護理理念，現代醫學模式已由單純的生物醫學轉化為生物-心理-社會綜合模式，護士在臨床工作中，對經橈動脈途徑行冠脈造影術患者不僅要解決病痛的需要，還要在病情允許的情況下，給患者以最大程度的舒適。體現“以人為本，以病人的健康為中心”的護理理念。使人在生理、心理上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態，促進早日康復，該院認為，提升患者舒適度的護理措施主要以以下方式為主。

3.1 提供良好的休息環境

病房溫度在22～24 ℃，濕度在50%～60%，光線柔和，聲音控制在25分貝左右。也可以根據病人個人情況給予相應的護理。

3.2 術前加強健康教育

為患者講述手術的一般過程，向患者解釋術側肢體加壓包扎的目的、重要性及注意事項及可能出現的不適，使患者心理上有充分的準備，減少緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。endprint

3.3 術中選擇適宜的包扎方式

由于經橈動脈穿刺，可立即拔出動脈鞘，并在穿刺點上方輕輕壓迫止血。膠布長短寬度適宜，不需太寬太長，以能固定紗布為宜，避免有些病人對膠布過敏引起皮膚破潰產生疼痛。紗布外用動脈止血器既彈力繃帶進行妥善固定，根據病人肢體的胖瘦等具體情況進行加壓固定，壓力應在一定范圍內，既可以避免穿刺點出血，又可以避免肢體過度受壓產生不必要的并發癥，如壓瘡。

3.4 術后密切觀察患者生命體征

主動及時詢問患者主觀感受，及時調整動脈止血器的松緊度。加壓包扎后注意觀察手背動脈搏動、皮溫皮色等情況。觀察穿刺部位有無疼痛，滲血，甚至出血。拆除彈力繃帶后需做好健康指導，告知患者，3 d之內患肢不能用力，洗手時不能污染穿刺部位，避免感染產生，造成病人不適。

3.5 術后及時調整患者的體位提高其舒適度

經橈動脈途徑穿刺，注意抬高術側上肢，以利于末端肢體靜脈回流，減少肢體腫脹，根據患者具體情況給予松解彈力繃帶，盡可能在3.5～4.5 h內適度松解。如果病人自覺脹痛異常明顯可拆除動脈止血器，但不能放松膠布，并密切觀察肢體情況。鼓勵病人坐起或下床走動有利于保持良好的身心狀態。

3.6 并發癥觀察及護理

3.6.1 肢體疼痛的護理 穿刺部位疼痛一般與壓迫過緊及血管損傷有關。可在拔管前給病人舌下含服硝酸甘油以避免血管痙攣，減輕疼痛。該次調查有30例病人均感受疼痛，其中6例病人感到疼痛明顯，女性居多，可能與女性動脈偏細有關。其次，在壓迫止血過程中，保持腕部伸展制動并適度抬高肘關節，大約45°，也可以減輕疼痛。取下壓迫止血器后用拖帶將穿刺肢體前臂拖于胸前，避免肢體下垂，減少局部張力，亦可緩解疼痛。

3.6.2 皮膚損傷 該次有3例病人出現水泡，水泡均較小，在1～2 cm內。其中1例持續壓迫23 h，挑破后用碘伏涂查并保持干燥，很快就愈合。根據病人主訴，其已經是第三次進行經橈動脈行冠脈造影，可能與其皮膚穿刺多次有關。但動脈壓迫止血器加壓墊是凹陷型設計，未取下前對穿刺點仍處與壓迫，時間達到一定高值時，便可造成局部皮膚損傷甚至壞死。對該次調查進行分析后，該院認為，應該制造一種可以測量每位病人動脈壓力的儀器，在其外表可見處有刻度，根據不同病人不同動脈壓力給予壓迫止血，增強人性化護理。

3.6.3 穿刺點出血 該次無病人出血。橈動脈走形表淺，局部易于壓迫止血。因其無重要靜脈和神經相伴，不易發生神經血管損傷。經查閱文獻，穿刺點出血，與多次手術，術中反復穿刺，壓迫時間短，止血器放置位置不當等因素密切相關。

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（收稿日期：2014-09-29）endprint