安體舒通對血壓控制正常的高血壓患者動脈彈性的影響

邱恒霞++++++林海龍++++++徐鶴++++++顧宇++++++惠慧

[摘要] 目的 探討安體舒通對血壓控制正常的高血壓患者動脈彈性C1、C2值的影響。 方法 選取2011年3—6月大連市中心醫院高血壓門診確認的血壓控制正常的原發性高血壓患者60例，隨機分為對照組和安體舒通組。對照組繼續原降壓藥物治療， 安體舒通組在原降壓藥物治療方案基礎上加用安體舒通20 mg/d，觀察6 月。所有患者均在治療前、后應用動脈彈性功能測定儀（CVProfilor DO-2020，USA），利用無創脈搏波分析技術測定出以下數據，大小動脈彈性C1、C2值以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MEAN）、脈壓（PP）、脈率（PR）等值。結果 治療前后兩組血壓水平未見明顯改變。治療6個月后安體舒通組C2值較對照組有所改善（P<0.05），C1值無明顯改善。對照組在治療前后C1、C2值無明顯變化，安體舒通組在治療6個月后較基線水平C1值有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01）。 結論 安體舒通可有效改善血壓控制正常的高血壓患者的動脈彈性C1、C2值，尤其是對小動脈彈性C2的改善更大，這一作用獨立于血壓之外。

[關鍵詞] 原發性高血壓； 安體舒通； 動脈彈性； 大動脈彈性指數C1； 小動脈彈性指數C2

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0131-03

高血壓是危害人類健康的重要疾病，也是誘發心血管疾病的重要危險因素。除血壓水平外，動脈彈性也是評估心血管疾病風險的重要指標。目前研究已經證實降壓及部分降血壓藥物可改善高血壓患者的動脈彈性[1-2]，但對于血壓已經控制正常的高血壓患者動脈彈性影響的研究較少。該研究觀察2011年3—6月醛固酮受體拮抗劑-安體舒通對血壓控制正常的高血壓患者動脈彈性C1、C2值的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市中心醫院高血壓門診確診的血壓控制平穩至少一個月的原發性高血壓患者60例，年齡39～75歲，平均年齡（57±13）歲，所有高血壓患者血壓達到2010年中國高血壓防治指南標準[3]。排除繼發性高血壓、冠心病、心律失常、長期慢性肝腎疾病、肺纖維化、風濕熱、結締組織病（紅斑狼瘡、硬皮病）、骨代謝性疾病、腫瘤、嚴重高鉀血癥并難以糾正者。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 入選者應用2010年中國高血壓防治指南所規定的5大類抗高血壓口服藥物，包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑。血壓控制平穩至少一個月后隨機分為對照組30例（繼續原降壓藥物）和安體舒通組30例（在原有降壓藥物上加用安體舒通20 mg/d，螺內酯片，20 mg/片），觀察6個月。每月上午8～10點來門診隨診，檢測相關指標。

1.2.2 觀察指標 采用動脈彈性功能測定儀（CVProfilor DO-2020， HDI公司， USA），利用無創脈搏波分析技術測定以下數據，包括C1、C2值以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MEAN）、脈壓（PP）、脈率（PR）等值。

1.2.3 評價標準 評價治療前后及兩組間血壓及動脈彈性值C1、C2的變化。

1.3 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件包進行統計學處理，所有計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者基礎情況比較

兩組患者皆入選30例，對照組男女比例14/16，平均年齡（59.4±10.2）歲，糖尿病患者7人（23.3%），吸煙人數5人（16.7%），高血壓家族史人數10人（33.3%）；安體舒通組男女比例15/15，平均年齡（56.4±8.2）歲，糖尿病患者8人（26.7%），吸煙人數6人（20.0%），高血壓家族史人數11人（36.7%）。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。一般性臨床資料及兩組所使用的降壓藥物種類，差異無統計學意義（P >0.05），見表1和表2。

表1 對照組與安體舒通組一般臨床資料比較（x±s）

表2 治療組與安體舒通組應用降壓藥物種類比較（n）

2.2 安體舒通對血壓的影響

連續觀察6個月兩組血壓皆有下降趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間各時間點（0～6個月）血壓比較均差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組觀察期間收縮壓、舒張壓的變化（x±s）

2.3 安體舒通對動脈彈性的影響

在治療前，大小動脈彈性C1、C2值在兩組間無明顯差別。治療前后對照組大小動脈彈性C1、C2值也未見明顯差別。安體舒通組在治療6個月后小動脈彈性C2值較對照組有所改善（P<0.05），C1值無明顯改善；對照組在治療前后C1、C2值無明顯變化，安體舒通組在治療6個月后較基線水平C1值有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01），見表4。

表4 治療前后安體舒通組同對照組動脈彈性指標的比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05 **P<0.01與治療前比較，▲P<0.05 ▲▲P<0.01。

3 討論

C1值主要反映大動脈彈性，對血管結構的變化特別敏感；C2值主要反映小動脈彈性，主要與血管內皮功能的受損有關[4]。C1和C2被證實為心血管危險分層和判斷臨床預后的有效指標[5]。盡管良好的血壓控制可改善高血壓患者的動脈彈性[6]，有些降壓藥物在降壓的同時也能夠改善動脈彈性[1]，但高血壓患者的動脈彈性已經下降[2]。該研究排除壓力因素對動脈彈性的影響，入選的高血壓患者血壓控制正常，兩組在治療前后及治療中血壓水平未見差異，研究結果發現安體舒通組在治療6個月后小動脈彈性C2值較對照組有所改善（P<0.05），較基線水平C1值也有明顯改善（P<0.05），C2值改善更大（P<0.01），而對照組并未見動脈彈性C1、C2值的變化，可見安體舒通可有效改善血壓控制正常的高血壓患者的動脈彈性，而這一作用是獨立于血壓水平的。推測可能的機制包括以下內容。endprint

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的激活既是高血壓發病機制之一，又是高血壓導致靶器官損害的重要神經內分泌因素，兩者互為因果。即使血壓控制正常RAAS系統仍持續發揮作用。RAAS系統不僅僅存在于腎臟及腎上腺，心血管系統局部也可合成醛固酮，并發揮作用。醛固酮通過炎癥反應，增加氧化應激等途徑損傷動脈血管內皮功能[7-8]，增加血管僵硬度。另外，醛固酮在高血壓患者的膠原代謝中也可能發揮了重要作用，該研究者既往研究表明醛固酮拮抗劑-安體舒通可改善血壓控制平穩的高血壓患者的膠原代謝[9]，考慮這就是醛固酮拮抗劑-安體舒通改善高血壓患者動脈彈性的重要機制。

醛固酮拮抗劑在心血管病中的作用越來越得到重視，2014年中國心力衰竭新指南已經將醛固酮拮抗劑同ACEI、β受體阻滯劑稱為“金三角”[10]，列為慢性心衰的標準和基本治療方案，在無禁忌癥下，建議盡早應用。該研究應用安體舒通20 mg/d，用量較小，并未見男子乳腺發育、性功能障礙及高鉀血癥等不良反應。建議在高血壓患者中，無禁忌癥下，除應用常規降壓藥物外，加用小劑量安體舒通，可有效改善動脈彈性。

安體舒通為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，應用依普利酮—一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑是否更有效，還有待于進一步研究。另外，該研究人數較少，時間較短，也有待于深入。

[參考文獻]

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[9] 邱恒霞，林海龍，陳淑敏，等.安體舒通對血壓控制平穩的高血壓患者膠原代謝的影響[J].中華高血壓雜志，2007， 15（6）： 456-459.

[10] 黃峻.2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點[J].中華高血壓雜志，2014， 34（7）： 662-665.

（收稿日期：2014-09-16）endprint