頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染79例臨床療效觀察分析

任海波

[摘要] 目的 探討頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染的臨床效果，用于指導臨床用藥。方法 選取2010年2月—2014年2月該院收治的手術后切口感染患者158例，隨機分成治療組及對照組各79例，將治療組用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療，對照組用中藥治療，比較觀察兩組療效。結果 對照組患者在接受治療后效果是治愈33例（41.77%），有效24例（30.37%），總有效率72.15%。治療組治愈47例（59.49%），有效26例（32.91%），總有效率92.41%。χ2為5.525，P值為0.024，*P<0.05，說明兩組治療效果差異有統計學意義。對照組患者在接受治療后，出現了消化道系統不良反應有27例（34.18%），血液系統不良反應有21例（26.58%），過敏反應有26例（32.91%），不良反應總發生率93.67%。治療組患者在接受治療后，出現了消化道系統不良反應有10例（12.66%），血液系統不良反應有19例（24.05%），過敏反應有12例（15.19%），不良反應總發生率51.90%。χ2=2.024，P值為0.456，*P<0.05，對比兩組治療后不良反應發生率，差異有統計學意義。對于這些不良反應，患者一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。結論 頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染的臨床療效優于中藥治療，不僅可以提高治療效果，減少不良反應，而且可以改善和提高患者的生活質量，降低復發率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 頭孢甲肟與頭孢拉啶；手術后切口感染；臨床療效分析

[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0135-02

噻肟唑頭孢，又稱頭孢甲肟、倍司特克、頭孢塞肟四唑等，為半合成的第三代頭孢霉素，其作用機制是抑制細菌細胞壁的合成，主要用于各種敏感菌所致的呼吸系、肝膽系統、泌尿生殖系、腹膜等部位的感染，并可用于敗血癥和燒傷、手術后感染。頭孢拉啶是一種抗感染類藥、抗微生物藥、抗生素[1]。對各種細菌產生的β-內酰胺酶高度耐受，不易引起菌群交替癥。臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道、消化道及泌尿系統的感染，以及外科、婦產科感染等[2-4]，注射劑也用于敗血癥和骨感染。不良反應多見胃腸道反應、過敏反應、血液系統不良反應[5-7]。該研究通過對2010年2月—2014年2月頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染的臨床效果分析總結，取得了較好的治療效果，該研究就其治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的手術后切口感染患者158例，隨機分為兩組，其中治療組79例，男44例，女35例；年齡38～72歲，平均年齡55歲；對照組79例，男43例，女36例；年齡39～75歲，平均年齡57歲。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）治療組。治療組患者采用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染，頭孢甲肟（國藥準字H20020380）用法和用量：靜脈滴注，1～2 g/d，分2次靜注；頭孢拉啶（國藥準字H33020528）用法和用量：靜脈滴注，2～4 g/d，分4次注射，對難治性或嚴重感染，可根據癥狀增至4 g，分2～4次靜注。

（2）對照組。對照組采用中藥外敷的方法。首先進行切口處理，用雙氧水和生理鹽水沖洗后，徹底清除膿液及壞死組織，至創面無滲血、無膿液，然后撒一層葛根白芷粉（葛根60 g，白芷40 g， 一起碾成粉末，用高壓滅菌） ，用奧硝唑紗條敷蓋，無菌包扎，換藥1次/d。直至愈合。

1.3 療效判定標準

愈合：切口處膿液及壞死組織徹底清除，切口處周圍組織充血水腫消失，肉芽組織新鮮。有效：切口處膿液及壞死組織徹底清除；切口處周圍組織充血輕微水腫；肉芽組織尚且新鮮。無效：切口處膿液及壞死組織沒有徹底清除；切口處周圍組織充血水腫嚴重；沒有長出新鮮的肉芽組織[8-9]。

1.4 統計方法

觀察兩組的治療效果數據，并進行結果比較，采用SPSS17.00 軟件進行統計處理，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

治療組采用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療，可以提高治療效果，降低復發率，改善和提高患者的生活質量，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：χ2=5.525，P=0.024，*P<0.05，說明差異有統計學意義。

2.2 不良反應

治療組患者在接受治療后，均出現消化道系統不良反應、血液系統不良反應和過敏反應，一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生率比較[n（%）]

注：χ2=6.024，P=0.013，*P<0.05，說明差異有統計學意義。

3 討論

目前，手術以后傷口未痊愈，很容易接觸外界的微生物，而且傷口一般較深，容易感染[10]。該研究采用西藥治療與中藥治療比較，對照組患者在接受治療后效果是治愈33例（41.77%），有效24例（30.37%），總有效率72.15%。治療組治愈47例（59.49%），有效26例（32.91%），總有效率92.41%。χ2為5.525，P值為0.024，*P<0.05，說明差異有統計學意義。對照組患者在接受治療后，出現了消化道系統不良反應有27例（34.18%），血液系統不良反應有21例（26.58%），過敏反應有26例（32.91%），不良反應總發生率93.67%。治療組患者在接受治療后，出現了消化道系統不良反應有10例（12.66%），血液系統不良反應有19例（24.05%），過敏反應有12例（15.19%），不良反應總發生率51.90%。χ2=2.024，P值為0.456，*P<0.05，說明差異有統計學意義，一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。與對照組相比，頭孢甲肟與頭孢拉啶治療法可提高了治療效果，減少了患者痛苦，降低不良反應，提高患者生活質量和生存率。劉利剛[2]等采用持續負壓引流治療腹部手術后切口感染，持續負壓引流組切口清潔時間、換藥次數、愈合時間均少于常規開放換藥組，但是愈合時間較長，患者不易耐受。endprint

頭孢甲肟為半合成的第三代頭孢霉素。抗菌譜與其他第三代頭孢菌素類似，對革蘭陰性菌有高效，對各種陰性菌產生的β- 內酰胺酶特別穩定，具有殺菌作用。對大腸桿菌、克雷白桿菌屬、沙雷菌屬、流感桿菌、腸桿菌屬及枸櫞酸桿菌屬等均有效。對綠膿桿菌的抗菌活性比頭孢哌酮及頭孢唑肟強，但對鏈球菌屬的抗菌效力不如第一、二代。臨床上主要用于各種敏感菌所致的敗血癥、燒傷感染、上呼吸道感染、肺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎、盆腔炎、附件炎及手術后感染等。其主要不良作用為過敏性皮疹，無特異性不良反應發生。胃腸道反應主要為惡心、嘔吐腹瀉。少數有血清丙氨酸氨基轉移酶上升和血尿素氮升高。頭孢拉啶性狀為白色或類白色結晶性粉末，微臭。在水中略溶，在乙醇、氯仿、乙醚中幾乎不溶。其特點為耐β-內酰胺酶，對耐藥性金葡菌及其它多種對廣譜抗生素耐藥的桿菌等有迅速而可靠的殺菌作用。臨床主要用于頭孢拉定敏感細菌所致呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織等的感染，如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎，膀胱炎，耳鼻咽喉感染、腸炎及痢疾等，也常用于預防外科術后感染。兩者聯合治療手術創面愈合，防止感染，療效顯著，且不良反應較低，不易復發[11]。

近年來隨著醫學模式的進一步轉變，不斷突破傳統生物模式，大量資料研究表明：對手術后切口感染治療時，應用頭孢甲肟與頭孢拉啶聯合治療，提高了創面血管微循環血流速度，擴張血管，增加局部的血液供應，刺激局部肉芽組織大量增生，加快了創面愈合，使創面清潔、干燥、血供豐富，新鮮肉芽組織生長良好，無水腫情況，無滲液及異常分泌物[12]。并且降低不良反應，改善和提高患者的生活質量，降低復發率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint