流產后關愛服務在人流術后的臨床干預效果

胡建芳++++++陸曉媛

[摘要] 目的 探討開展流產后關愛服務（Post Abortion Care， PAC）在人流術后的臨床應用效果。 方法 將 2013年5月在門診行人流術患者416例分為研究組，2012年5月在門診行人流術患者403例分為對照組，研究組由 PAC 專家為患者開展流產后關愛服務，對照組常規介紹術后注意事項。術后一月、三月、六月電話隨訪，觀察兩組患者的避孕知識知曉率、堅持和正確采用高效避孕措施和半年內重復流產率，進行對比觀察。結果 兩組患者術后一月避孕方法知曉情況及避孕率、術后三月高效避孕措施率、術后半年重復流產率差異有統計學意義（P< 0.05） 。結論 PAC在人流術后開展能夠提高育齡婦女的避孕意識，有助于立即落實高效的避孕措施，是維護女性生殖健康、提高生活質量、降低短期內重復流產率的有效途徑。

[關鍵詞] 流產后關愛；人工流產術；高效避孕；生殖健康

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0145-02

我國每年人工流產高達1300萬。其中20～29歲的年輕女性人流數占全部人流的62%，重復流產率高達50%[1]，88.7%的不孕不育婦女做過人工流產手術。重復流產可導致不孕、流產、早產、分娩時胎盤異常等，嚴重危及婦女的身心健康。人流術后立即落實避孕措施可有效降低重復流產率[2]。該院于2012年6月開始對流產后婦女開展PAC服務，向接受手術的患者及家屬進行流產后關愛服務，介紹相關避孕知識，幫助確定高效避孕措施，提高患者避孕意識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月來院行人工流產術患者作為研究組，2012年5月同期來院要求行人工流產術的患者作為對照組，其中研究組416例，對照組403例，年齡18～40 歲，停經40～70 d，彩超確診宮內妊娠，因非意愿妊娠自愿要求行人工流產手術，排除手術禁忌癥，并簽屬手術知情同意書，研究組同時簽署流產后避孕知情同意書。兩組患者年齡、婚姻狀況、避孕知識知曉率術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術前資料的比較[n（%）]

1.2 方法

研究組由該院 PAC專業人員為患者及家屬宣教手術前后的注意事項，分析避孕失敗原因，候診區提供避孕藥具模型，開展集體宣教、播放健康教育視頻、提供宣傳冊等協助患者選擇一種長效、安全的避孕方法[3]。對照組術后常規介紹手術注意事項及復診日期。術后采用門診復診及電話隨訪方式了解其術后避孕及意外妊娠情況。PAC具體措施如下。

1.2.1 術前咨詢服務 候診區提供避孕模具展示，播放健康宣教視頻，患者及家屬在候診時即可了解生殖健康知識，開設避孕門診單獨對人流者及伴侶進行一對一咨詢，了解其避孕失敗原因，根據患者婚育生產史、避孕知識的了解情況，推薦避孕方法。

1.2.2 生殖健康知識宣傳 通過女性生殖解剖圖、避孕藥具及視頻演示的方法使其了解整個受孕過程及避孕原理。每天開展一次健康大講堂，介紹人工流產手術注意事項及手術風險，嚴重時可導致宮腔粘連、繼發性不孕、復發性流產等，影響其再次妊娠和妊娠結局。對每1位來院人流患者知情同意后建立一份PAC隨訪表，術后電話回訪，1個月了解患者月經復潮情況及強調持續避孕的重要性，3個月了解高效避孕率，6個月隨訪避孕情況及是否再次意外妊娠。

1.2.3 知情選擇高效避孕措施 向患者介紹復方短效口服避孕藥（COC）是一種高效、安全、可調節月經周期的避孕方法，排除用藥禁忌癥后可立即使用，有防止宮腔粘連作用[4]。通過生殖器模型及節育器實物展示，消除患者放置宮內節育器的恐懼心理，根據 WHO 指南推薦[5]，排除宮腔感染、組織殘留或子宮穿孔情況下立即放置，尤其適用于已生育近期無生育計劃的婦女。避孕套避孕，性生活時正確使用，注意防滑脫、破損，在不能使用其他高效避孕藥具時，可以作為常規避孕方法采用。

1.2.4 觀察指標 術后1月、3月、6月分別電話隨訪，根據患者一般情況詢問患者是否了解適合自身的避孕方法，了解其避孕知識知曉率，術后1月、3月高效避孕方法使用率，術后6月意外妊娠數。

1.3 統計方法

采用 SPSS17.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組人群在干預前避孕知識知曉情況差異無統計學意義（P>0.05 ），干預后避孕知識知曉率，正確使用高效避孕率（放置宮內節育器者及服用優思明者）、半年內重復流產情況比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組術后隨訪資料的比較[n（%）]

3 討論

人工流產是評價婦女生殖健康質量和水平的客觀指標，是重要的生殖健康問題，隨著人流次數的增加，并發癥的發生率也相應增加[6]。針對人工流產患者避孕知識的調查發現，我國女性普遍對人工流產術的危害認識不足，相關避孕知識缺乏，避孕方法低效，措施不當，大部分患者存在僥幸心理，以計算安全期、安全套及體外排精等方法為主，很多女性在首次流產后未得到及時有效的避孕指導，依舊暴露在意外妊娠的高風險中。據統計，人工流產后2周即可恢復排卵，最早可在流產后11 d，流產后女性75%在6周內完成排卵[7]。另有研究顯示，人流術后約有 22.7%女性在2～4 周即恢復性生活，88.2%的繼發性不孕患者有人工流產史，而 52%女性表示術后不能杜絕性行為[8]?！?次人工流產和半年內的重復流產屬于高危流產，占流產總數的26.31% ，這就更增加了手術的危險性。

PAC包括流產并發癥的醫療服務、咨詢服務、計劃生育服務、社區服務以及生殖健康綜合服務。通過一系列的服務，向大眾，尤其是向接受人工流產手術的患者及家屬宣傳避孕知識、立即落實避孕方法，避免重復流產的發生，減少流產及重復流產給女性帶來的健康危害。人工流產后立即落實高效避孕措施是PAC工作的重點。PAC改變了傳統模式的不足，對患者提供更加全面、專業、貼心的服務，保障了女性健康，并且對防止再次意外妊娠有明顯的作用，適用于各級醫療機構[9]。endprint

該院采用的高效避孕措施包括放置宮內節育器及服用復方短效口服避孕藥優思明，研究結果顯示，研究組術后1月高效避孕方法使用率、3月高效避孕方法使用率顯著高于對照組，再次意外妊娠人數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），說明流產后關愛服務可以有效提高避孕措施使用率，降低再次意外妊娠發生率。同時，研究組避孕知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明流產后關愛服務可以幫助育齡婦女充分認識到重復人工流產的危害，從而提高術后避孕率，降低了重復流產率，應用價值顯著。

綜上所述，PAC在人流術后開展能夠提高育齡婦女的避孕意識，有助于立即落實高效的避孕措施，是維護女性生殖健康，提高生活質量，降低短期內重復流產率的有效途徑。

[參考文獻]

[1] Goldstein JS，Ratts VS，Philpott T，et al.Risk of surgery gfter use of potassium chloride for treatment of tubal heterotopic regnancy[J].Obstet Gyneeol，2006（107）：506-508.

[2] 程怡民，李穎，郭欣，等. 中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（9）：571-573.

[3] 中華醫學會計劃生育學分會.人工流產后計劃生育服務指南[J].中華婦產科雜志，2011，46（4）：319-320.

[4] 徐珉. 人工流產術后即時服用屈螺酮炔雌醇的臨床應用[J].中國臨床新醫學，2012，5（11）：1045-1046.

[5] 世界衛生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫學標準[M].北京：中國人口出版社，201l.

[6] 程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產科雜志，2007，23（7）：387-389.

[7] 程利南.人工流產后的避孕指導與服務[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（2）： 126-128.

[8] 王金玲，高山鳳.高危人工流產相關因素調查分析[J].中國計劃生育雜志，2009（2）：99-101.

[9] 方玉，舒青青，陳潔瑛.流產后即時應用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（6）：354—356.

（收稿日期：2014-09-20）endprint