中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效

謝靜++++++邢麗

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，隨機分為對照組（53例）和觀察組（52例），分別實施常規西醫治療和中西醫聯合治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應發生情況，并進行比較。結果 治療總有效率觀察組為94.23%，對照組為81.13%，觀察組顯著高于對照組（χ2=8.234，P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（χ2=2.157，P>0.05）。 結論 采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。

[關鍵詞] 冠心病；心肌缺血；中西醫結合；臨床療效

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0163-02

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌缺血的罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，血管發生堵塞后心臟的供血和供氧減少，無法支持其正常工作[1]。臨床治療心肌缺血大多采用西醫藥物治療方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以擴張血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑塊[2]。近些年來，中醫理論被積極的應用于臨床對冠心病的治療之中，臨床效果令人滿意。從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，探討中西醫結合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年齡 38～80 歲，平均年齡（44.6±11.2）歲。病史5～23年，平均（6.6±1.3）年。合并糖尿病23例，高脂血癥37例。所有患者均經臨床診斷，確診為冠心病心肌缺血。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎功能不全者，（2）合并有全身惡性腫瘤者，（3）合并有其他心臟疾病者。將所有研究對象按照數字表隨機法分為觀察組（52例）和對照組（53例）。其中觀察組男30例，女22例，年齡 39～80 歲，平均年齡（43.9±13.7）歲。病史6～23年，平均（6.9±1.2）年。合并糖尿病11例，高脂血癥19例。對照組男30例，女23例，年齡 38～79 歲，平均年齡（45.1±11.9）歲。病史5～21年，平均（6.4±1.8）年。合并糖尿病12例，高脂血癥18例。

1.2 治療方法

對照組：指導患者調整日常生活和飲食習慣，以及常規吸氧，并口服阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，1次/d。觀察組：在對照組西醫治療的基礎上，聯合予以口服復方丹參滴丸口服 10粒/次，3次/d，連續8周。

1.3 療效判定標準

（1）顯效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均消失，經心電圖檢查提示心肌缺血恢復（2）有效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均得到明顯改善，經心電圖檢查提示心肌缺血現象有所好轉（3）無效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀較之治療前未得到改善，經心電圖檢查提示心肌缺血未出現明顯好轉或出現加重、死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

數據導入表格后利用SPSS 15.0軟件進行處理，組間治療總有效率比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者的治療總有效率比較差異存在統計學意義，觀察組高于對照組（χ2=8.234，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果分析

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

治療過程中，觀察組有1例患者出現惡心現象，2例患者出現腹瀉現象，對照組有2例患者出現惡心現象，2例患者出現腹瀉現象。所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失。觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，組間比較χ2=2.157，P>0.05。

3 討論

臨床治療冠心病心肌缺血可以給予常規強心、利尿、擴血管、抑制神經內分泌等西醫藥物治療。但經過西醫治療，仍有相當一部分患者心功能不全癥狀難緩解。目前，中醫理論開始被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中，并獲得良好的效果。

有學者[3]通過研究報道，中西醫聯合治療冠心病心肌缺血，經心電圖檢查和臨床觀察，患者的ST段下移幅度明顯較小、缺血性發作持續時間明顯較短、缺血性發作總數明顯較少，是一種安全有效的治療方法。李巧元[4]等也通過研究發現，利用中西醫結合方式治療精神壓力引起的心肌缺血，8周后中西醫結合組的舒張壓、抑郁自評表（PHQ-9）及焦慮篩查量表（GAD-7）評分均較治療前明顯降低，并得出結論，認為中西醫結合方式可以有效改善精神壓力引起的心肌缺血。一些標本兼治的中成藥，如麝香類、復方丹參類和銀杏類中成藥等，也被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中。復方丹參滴丸是用于治療胸悶等癥狀的常用中成藥，具有活血化淤，理氣止痛的作用，對于緩解心絞痛、冠心病有效[5]。該研究中，對入組的觀察組患者，即在常規西醫治療的基礎上，積極的利用復方丹參滴丸進行治療。丹參是一種臨床應用較為廣泛的藥物，主要有效成分有各種脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類），例如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮等。中醫認為，丹參能祛淤血、生新血，三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化淤的名藥。丹參對冠狀動脈粥

樣硬化的形成有顯著的抑制作用，對已形成的粥樣硬化可延緩其發展，因而可改善冠狀動脈血液循環，增加心肌供血量，使心肌舒張功能得以恢復。三七也具有抗氧化，保護血管內皮，防止動脈粥樣硬化的作用[6]。復方丹參滴丸中的主要成分為冰片和三七以及丹參，三七可以可以對血小板的聚集產生有效抑制，丹參中含有的水溶性丹參素可以發揮出擴張血管的作用，并有效促進機體抗凝能力的提高，對血栓的形成產生有效的抑制作用，降低機體的血黏度，維持良好的微循環狀態。通過對自由基的清除，實現對血管內皮細胞的有效保護[7-8]。所以，利用復方丹參滴丸對冠心病心肌缺血患者進行治療，可以有效改善患者的各項臨床癥狀，達到治療疾病的目的。該次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的81.13%，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。與張升[9]等的報道結果基本一致。即提示，采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各項臨床癥狀，并促進患者心肌缺血的恢復。另外復方丹參滴丸中還含有冰片等成分，會對患者的胃腸道等產生一定的刺激性，因此在治療過程中，可以能會導致患者出現不同程度的胃腸道反應，例如惡心、腹瀉等[10]。該次研究結果即顯示，觀察組一共有3例患者出現惡心和腹瀉現象，但所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失，觀察組的不良反應發生率僅為5.77%。即提示，利用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血的安全性高。但研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析可能與該研究樣本容量偏小以及研究時間偏短等因素有關，因此，該研究還存在一定的不足之處，相關細節問題，還需要在今后的研究中繼續延長觀察時間，擴大樣本容量，予以進一步分析。

綜上所述，采用中西醫結合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高宙，胡疏，王志堅，等.可視化發射CT評價針刺內關、心俞治療冠心病心肌缺血的臨床效應[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（9）：1196-1198.

[2] 王秀娟.腦心通對冠心病高危因素以及心肌缺血的影響[J].陜西中醫，2013，34（3）：293-294.

[3] 楊玉梅.中西醫聯合治療冠心病心肌缺血的有效性分析[J].心血管病防治知識，2013，（7）：10-11.

[4] 李巧元，劉夢超，劉梅顏，等.中西醫結合治療精神壓力引起心肌缺血的效果研究[J].中國醫藥，2014，9（5）：624-627.

[5] 劉志寧，尤莉，趙慶霞，等.復方丹參滴丸對老年變異型心絞痛患者內皮功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，（9）：2369-2370.

[6] 楊陽，王林，張畢奎，等.丹參中抑制炎癥因子的活性成分抗動脈粥樣硬化研究進展[J].中南藥學，2013，11（4）：289-292.

[7] 殷秀霞，喬春友，王向玲，等.阿托伐他汀鈣與復方丹參滴丸短期聯合應用對冠心病患者血脂影響觀察[J].臨床薈萃，2011，26（18）：1632-1633.

[8] 楊萬根，萬玲.復方丹參滴丸聯合維生素B6治療中老年心肌缺血的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（4）：59.

[9] 張升.復方丹參滴丸對冠心病42例心肌缺血的影響[J].醫學信息，2012， 25（6）：356.

[10] 邰長利.老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者長期應用復方丹參滴丸臨床安全性研究[J].中醫學報，2011，26（11）：1354-1355.

（收稿日期：2014-10-1）endprint