對36例胃穿孔患者治療的體會

陳鴻彬

(社旗縣人民醫(yī)院 河南 社旗 473300)

胃穿孔是一種較為常見的疾病，也是一種極具代表性的消化系統(tǒng)疾病，目前胃穿孔的發(fā)病率急劇上升，且多發(fā)于青壯年［1］。胃穿孔究其發(fā)病最常見的原因是消化性潰瘍，由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔［2］。胃穿孔出現(xiàn)的癥狀常見有:腹痛，休克癥狀，惡心、嘔吐，其他癥狀，該疾病嚴(yán)重威脅患者的身心健康，早診治具有重要的作用和意義［3］。對胃穿孔疾病的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療方法，但手術(shù)治療效果明顯，恢復(fù)期短，創(chuàng)傷面積小，應(yīng)在臨床治療中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用［4］。筆者根據(jù)自己多年的工作體會，現(xiàn)對本院2014年3月～2015年6月收治的36例胃穿孔患者治療情況報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院2014年3月～2015年6月收治的36例胃穿孔患者，男35例，女1例;年齡21～38歲，收入:＜1100元/月6例，1101～2900元/月20例，＞2900元/月10例;職業(yè):干部4例，工人11例，農(nóng)民19例，自由職業(yè)者2例;文化程度:小學(xué)4例，初中10例，高中或中專11例，大專5例，本科或以上6例。

1.2 病情診斷

36例患者經(jīng)觀察均有腹疼、惡心、嘔吐、休克等癥狀;詢問病史均無腹部手術(shù)史;根據(jù)癥狀、體征及其他輔助檢查做出診斷:36例患者均屬于胃穿孔患者，穿孔距離手術(shù)治療時間不超過14h。

1.3 治療方法

進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療，麻醉全身，平躺。首先在腹腔鏡下清理腹部消化物和膿液，然后用腹腔鏡進(jìn)行腹部探測，用絲線從傷口兩側(cè)向中間進(jìn)行縫合修補(bǔ)治療。

2.結(jié)果

36例胃穿孔患者，經(jīng)過醫(yī)生精心治療和護(hù)士的精心護(hù)理，治療效果良好，患者臨床癥狀均有所緩解，其中，患者痊愈30例，患者癥狀和體征基本消失，通過再次檢查胃穿孔傷口處完全愈合，胃黏膜和食管下段基本好轉(zhuǎn)并且恢復(fù)正常;顯效4例，患者病癥體征明顯好轉(zhuǎn)，再次檢查胃穿孔傷口處已經(jīng)愈合;有效1例，患者病癥改善，通過再次檢查胃穿孔傷口處開始愈合;無效1例，總有效率為97.2%。

3.討論

3.1 胃穿孔是一種較為常見的疾病，也是一種極具代表性的消化系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病率急劇上升，且多發(fā)于青壯年。胃穿孔疾病嚴(yán)重威脅患者的身心健康，如果治療延遲，尤其超過24小時者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，因此早診治具有重要的作用和意義［5］。

3.2 加強(qiáng)對胃穿孔疾病的診治工作。胃穿孔檢查方法主要有:腹腔穿刺抽出膿性液體，X線檢查，B超、CT檢查，有助確診。根據(jù)患者的癥狀、體征及其他輔助檢查可做出診斷;穿孔并發(fā)癥主要有:休克、急性腹膜炎。胃穿胃孔的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6～8小時病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進(jìn)行選擇。雖然對胃穿孔疾病的治療有多種方法，但手術(shù)治療效果明顯，恢復(fù)期短，創(chuàng)傷面積小，應(yīng)在臨床治療中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)對胃穿孔疾病的預(yù)防工作。俗話說:"病從口入"。因此，我們要注意飲食，少吃油炸食物，少吃腌制食物，少吃生冷食物刺激性食物，規(guī)律飲食，定時定量，溫度適宜，細(xì)嚼慢咽，飲水擇時，注意防寒，避免刺激，補(bǔ)充維生素C等。

［1］任駿，吳彪，龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，30(15):38.

［2］謝偉.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果評價(jià)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(15):1370.

［3］朱健，孫濤，康培良，等.腹腔鏡在胃穿孔診治中的應(yīng)用體會［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(12):952.

［4］吳志明，婁建平，孟興成，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(1):12.

［5］王勇.基層醫(yī)院開展腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):50.