青霉素與利多卡因的臨床應用體會

劉光峰 李海玉

(內蒙古烏海市人民醫院 內蒙古 烏海 016000)

在臨床中應用較多的青霉素是β－內酰胺酶類抗生素，對革蘭陽性菌的臨床治療效果非常理想。但是近年來，抗生素的臨床治療作用被過分夸大，造成臨床治療中青霉素濫用現象較為嚴重，不但浪費了藥物，還對青霉素的臨床應用產生了較多的負面影響［1］。拉多卡因是酰胺類中效局部麻醉藥物，在抗心律失常方面的效果很好，但是該藥的禁忌癥較多，在臨床應用中需要特別注意，否則很容易引發多種不良反應［2］。

一、青霉素臨床應用體會

1.青霉素適應證

青霉素藥物的基本作用機制就是破壞細菌細胞壁中的細胞合成，主要適用于由革蘭染色陽性球菌所引發的細菌感染，如果醫院醫療條件允許，在使用藥物時可以將藥物敏感試驗和細菌培養作為指導;如果醫院實驗條件不允許，則可以根據其具有的抗菌特性對其作出選擇性應用，青霉素在臨床治療由革蘭染色陽性球菌所引發的癰、呼吸道感染、腦膜炎、骨髓炎、中耳炎、蜂窩組織炎、癤、扁桃體炎、肺炎、敗血癥、尿路感染及心內膜炎等多種疾病時具有較好的效果，但是在治療由部分桿菌感染、革蘭染色陰性球菌所造成的炎癥以及因病毒感染所造成的發熱時均無法發揮作用。

2.青霉素給藥方式

青霉素藥物的主要用藥方式有肌肉注射與靜脈滴注兩種，近年來，隨著對青霉素用藥研究的不斷深入，部分醫學專家把青霉素通過一定工藝配制成膏劑或粉劑外用于黏膜的潰瘍面、創面及皮膚位置，或配制成各種水劑用于眼科治療。部分醫學專家出于皮膚試驗會給患者帶來疼痛感的考慮，提議以口服試驗液徹底替代皮試或直接口服藥物，但是該做法引發了多種不良反應，如部分外用藥物會引起較為強烈的局部刺激，甚至會出現嚴重過敏反應，特別是以口服試驗液替代皮試或直接口服藥物是無法實現的，這是因為在胃內的酸性環境里，青霉素會遭到徹底破壞而失去藥物作用。

3.青霉素藥物用量

人體對于藥物的吸收與代謝具有一定限度，因此，如果盲目增加青霉素的服用劑量會增加機體負擔，從而容易出現吸收不良的情況;此外，盲目增加青霉素服用劑量還會造成細菌對青霉素藥物產生耐藥性，或造成菌群出現失調情況而引發多種醫源性疾病，嚴重者甚至會出現肝腎毒性。

4.青霉素臨床應用中的不合理現象

當前多數醫院在預防感染時的做法都較為常見，如對外科來說會于術前和術后開展感染預防工作，對內科系統來說會積極預防病毒感染。相關研究表明，對感染情況采取預防用藥所取得的臨床效果并不理想，并沒有因此降低激發感染概率，并且一旦出現感染情況，會因此而出現較高的耐藥性。臨床統計資料顯示，在風濕病、感染病灶切除以及結腸手術前后等情況下進行預防用藥，能夠取得一定的效果。因此，需要盡量避免不必要的預防性用藥。

二、利多卡因臨床應用體會

1.利多卡因適應證

利多卡因的藥物PKa為7.90，屬于中等脂溶性，具有較強的穿透力以及較好的彌散性，所以該藥物能夠快速發揮麻醉作用，并且效果非常明顯，保持藥效時間比較長，由于利多卡因具有的刺激性較弱，且可以舒張血管，所以多用于局部麻醉方面，還能夠借助超霧化吸入治療頑固性咳嗽。對肌肉組織來說，具有類似于神經組織的興奮階段，如果注射濃度過高的話就會使肌肉組織變得松弛。所以，應該靜脈滴注或者是靜脈注射利多卡因，擴張動脈，從而緩解動脈痙攣，得以治療各種眩暈癥狀。該藥物還可以用于抗心律失常，尤其是可以很好的治療室性心率的失常癥狀，及時應用該藥物可以預防心律失常的病死率和發生率，而不會對室上性心率失常產生治療效果。

2.利多卡因的禁忌證與副作用

利多卡因的禁忌證主要表現為［3］:該藥物通常通過肝臟來進行排泄，所以對于肝功能不足的患者應嚴格控制藥物的劑量。利多卡因還有擴張動脈的作用，所以應該慎重應用于患有低血壓的患者。利多卡因的副作用主要表現在中樞毒副作用，服用者會表現出感覺異常、眩暈與嗜睡等癥狀。此外還會改變其精神方面，如出現驚厥或昏迷的癥狀。利多卡因在心血管方面也會產生毒副作用，一般會出現心跳驟停、室顫與心率紊亂等癥狀。

3.利多卡因中毒現象［4］

如果服用利多卡因藥物出現輕微中毒現象，可以立即停止使用該藥并處理中毒癥狀。如果中毒比較嚴重，若出現呼吸衰竭等情況，應立刻進行人工呼吸操作，且配合使用電復律，等患者逐漸恢復后，應給患者輸入大量的液體，使藥物隨著尿液排出體外，此外還需要通過一些保心與保肝藥物進行后期治療。

討論:近年來，青霉素因其具有較強的抗菌作用，且副作用比較小，在臨床中得到了廣泛的應用，但是現在青霉素濫用現象較為嚴重，不但浪費了藥物，還對青霉素的臨床應用產生了較多的負面影響。利多卡因在臨床治療中的應用同樣非常廣泛，但是因其具有較多的禁忌癥，在臨床應用中很容易引發多種不良反應。當前，對青霉素與利多卡因藥物的臨床應用進行分析是醫學領域的一項重要課題，對多種疾病的臨床治療有著非常重要的意義。本次研究對青霉素與利多卡因的臨床應用體會進行了分析，希望可以為臨床用藥提供有價值的參考依據。

［1］劉薇華，程秀云.青霉素與利多卡因的臨床應用研究［J］.黑龍江科技信息，2011，(05):62.

［2］張楠，贠克明，孫俊紅，等.利多卡因在蛛網膜下腔和靜脈注射致死犬體內的死后分布［J］.中國法醫學雜志，2013，24(01):28－32.

［3］胡宗瓊，趙鈾，鄧小芹.安定聯合利多卡因宮旁阻滯麻醉后不同間隔時間開始人工流產手術效果觀察［J］.四川醫學，2010，30(02):237－238.

［4］周翠鸞，田帥.膀胱癌患者行膀胱灌注應用鹽酸利多卡因凝膠留置尿管的效果觀察［J］.中華保健醫學雜志，2012，11(01):41－42.