傷口護理新進展

傷口護理新進展

董得了

(達州市中心醫院四川達州635000)

摘要近些年來，伴隨著社會的發展，民眾對身體健康的關注，以及醫學的日趨專業化與細分化，傷口護理隨之產生。以下筆者將對傷口的護理措施加以綜述。

關鍵詞傷口；分類；護理措施

【中圖分類號】R472

傷口尤其是慢性傷口的愈合十分的復雜，且愈合較為困難，若患者本身合并基礎疾病，或出現并發癥，可能導致傷口長期無法愈合。對于造成傷口愈合效果差的臨床機制，目前還并未加以明確，可能是全身因素與局部因素兩者之間相互作用所致[1]。對此，為加強傷口的愈合，切實做好傷口護理很有必要。

1.傷口護理措施

1.1 傷口評估

為確保傷口護理的效果，且使傷口能快速愈合，在對傷口進行治療與護理之前，首先必須對傷口情況進行準確的評估，評估的內容包含多項，例如血液循環狀況、是否患有結核病或糖尿病、全身用藥情況、心理狀況、經濟水平，除此之外，還包含傷口所在部位、大小、是否有感染等等。在詳細了解患者的基本情況之后，再對其予以相應的護理，即可獲得較好的效果。

1.2 清洗傷口

在傷口護理過程中，清洗傷口是一個十分重要的環節，以往大部分護理人員在傷口清潔時，一般是采取殺菌消毒液，例如苯扎溴銨溶液、碘溶液等。經大量實踐證明，各種表面消毒劑均具備細胞毒作用；在傷口沖洗過程中，若采用0.9%氯化鈉注射液，可在一定程度上降低傷口細菌數，減少宏(微)觀顆粒污染，且控制傷口感染的發生[2]。

1.3 傷口清創

在清創方面，除經由中性粒細胞分泌出各種酶，如膠原酶、酸性水解酶等，來實現傷口自身的清創，采取其他外部清創方式，也可起到加速創面愈合的效果。就現今的清創情況來看，可將其大致分成生物手段、化學手段、手術清創等。對傷口進行換藥處理，其主要是為了將腐爛的組織予以去除，加速新組織的生長，縮減黑黃期，繼而使其快速轉向紅色創面期，進而對新生的肉芽予以保護，且避免創面再受到污染，最終加速傷口的愈合。其中生物清創又叫做蛆療，現今在臨床上基本上已經不用這種清創方法。而化學性清創，即經由局部酶性物質(透明質酸酶、膠原酶)，對創面上失活的組織進行溶解與消化，最終達到清創的效果。因為酶類缺少選擇性，所以，在臨床應用過程中，必須對其使用部位加以限制，即應用于腐肉中。手術清創就是采取刀片、刮鑰等器械，將創面的壞死組織予以刮除，但是這種方法會造成傷口出血，且給患者帶來疼痛，所以，在凝血障礙或者是抗凝治療的過程中，不適合使用該清創方式。

1.4 不同傷口的包扎

(1)針對污染傷口，一般是對其進行常規清創處理，之后依據實際傷情，選取恰當的處理方式。例如嚴重裂傷的患者，可對其予以清創對位縫合術；針對傷口出現滲血，但裂傷并不嚴重的患者，可對其用薄層凡士林紗布予以覆蓋，且用干棉墊予以加壓包扎處理，以避免出現滲血或者是組織粘連的情況，確保創面不受損傷；針對表皮輕微擦傷的患者，可對其進行常規消毒處理，且在創面上涂抹1%的甲紫，然后再采用暴露療法，加速傷口的愈合。1~2天傷口結痂之后，對其予以75%乙醇進行消毒處理。(2)針對感染化膿的傷口者，在對其實施擴創引流術之后，在對其進行常規消毒、包扎處理。(3)頑固性(慢性)潰瘍，可依據患者的實際傷口情況與病情，選擇相應的藥物，如8萬U慶大霉素+4千U糜蛋白酶+10mg山莨菪堿，亦或者是8萬U慶大霉素+4千U糜蛋白酶+5mg地塞米松。在混合藥液(不滴水)內放入7~8層消毒紗布，在充分浸泡之后，將其敷在傷口上，再予以消毒敷料、包扎，一天換一次藥。其中，慶大霉素具有抗感染的作用；山莨菪堿藥物具有擴張血管，優化微循環的作用；糜蛋白酶具有去腐生肌之效；地塞米松具有強化抗毒的功效。所以，上述幾種藥物聯合使用，可起到加速傷口創面愈合的效果。此外，還可對患者傷口細菌進行培養，且實施藥敏試驗，進而選取合適的藥物。

2.護理新進展

隨著醫療技術的發展，人們對傷口的認識愈來愈深，因而，傷口護理在基礎理論與臨床實踐方面，都有了一定的新進展。

2.1 負壓引流技術

負壓封閉引流是一種新的治療傷口的技術手段，其所采用的技術就是負壓封閉技術。在傷口治療上，該技術是經由改進血液供應，緩解水腫，提升傷口的局部溫度，且在相對缺氧或者是低氧的情況下，加速血管的增生，進而促進傷口的快速恢復。在朱禮霞等[3]人的研究中，對一例傷口組織壞死患者采取負壓傷口治療技術，經治療后，患者傷口開始愈合，其愈合時間為198天，且在治療2周后，患者的傷口溫度與滲液PH值明顯優于治療前，差異顯著。由此可見，該技術在傷口治療護理方面，具有較好的效果。

2.2 濕性敷料的應用

伴隨著醫療技術的發展，一些新型的濕性敷料被先后推出，一、薄膜類敷料：該類敷料具有透明性的特點，可時刻對傷口的情況進行觀察，市面上存在的薄膜類敷料主要有OpSite透明術后敷料、安舒妥貼膜。二、水膠體類敷料，該類可對一定量的滲液加以吸收，且有清創的效果，市面上常見的有增強性透明貼、痊愈妥薄片敷料等。三、水凝膠類敷料：該類敷料可對傷口創面予以自體清創，且對創面腐肉、焦痂予以濕化處理，以便于清除[4]。主要產品有清得佳凝膠。

3.結論

在對傷口的認識越來越深的當下，臨床傷口護理發生了一定的改變，從之前單一換敷料操作，逐漸轉變為現今的一個全面的、動態的護理過程。在傷口護理過程中，護理人員的地位越來越突出，且護理手段也得到了更新，例如推出了新型的濕性敷料，或可采取負壓引流技術對傷口進行處理。雖然如此，但依然存在一些問題，以負壓引流為例，其壓力范疇是多少，什么吸引方式最理想，等；所以，在臨床上還需對傷口護理進行深入的研究與探索，從而促使傷口護理趨于系統化、全面化發展。

參考文獻

[1]馬乃榮,陳璇.傷口愈合影響因素分析及護理進展[J].山西醫藥雜志,2012,41(3):250-252.

[2]劉艷,范芹.傷口護理的方法及其效果觀察[J].醫學信息,2014,(30):146-146.

[3]朱禮霞,蔣琪霞.負壓傷口治療技術對大面積組織壞死患者的影響及其護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(9):55-57.

[4]林敏,陳洪玲,黃菊英，等.濕性敷料用于乳腺膿腫切開引流術后傷口的效果觀察[J].南昌大學學報(醫學版),2013,53(2):69-70,73.