鈥激光泌尿系碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

鈥激光泌尿系碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

徐艷

(常州第七人民醫(yī)院江蘇常州213000)

摘要目的：觀察分析鈥激光泌尿系碎石術(shù)患者在圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法：隨機(jī)選取我院行鈥激光泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)的10例患者為研究對象，所有患者均在圍術(shù)期均采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后分別有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血癥狀，進(jìn)行對癥治療后均痊愈出院。結(jié)論：鈥激光泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的有效手段，在圍術(shù)期配合精心的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞泌尿系結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床泌尿外科最為常見的一種疾病，極易導(dǎo)致局部感染、梗阻、損傷等癥狀，鈥激光是一種有效的微創(chuàng)手段，具有并發(fā)癥少、損傷較小、定位準(zhǔn)確、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。在圍術(shù)期配合精心的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高鈥激光碎石術(shù)治療效果，為了總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文回顧性分析了我院50例鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月-2015年3月在我院進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)治療的10例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，本組患者中男性7例，女性3例；患者年齡最大71歲，最小25歲，平均(45.3±2.6)歲。其中4例膀胱結(jié)石患者，6例輸尿管結(jié)石患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理。對于大多數(shù)患者而言，可能并不是非常熟悉鈥激光碎石術(shù)這種先進(jìn)的碎石方法，可能會(huì)存在很多疑慮，擔(dān)心術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)各種意外，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒。因此在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該以通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)介紹鈥激光碎石術(shù)的基本原理、治療方法、治療優(yōu)勢、預(yù)后等情況，還可以介紹一些臨床治療成功的案例，或者讓術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，這樣可以增強(qiáng)患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療及護(hù)理。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)、協(xié)助患者認(rèn)真落實(shí)血常規(guī)、凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查，結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行輸尿管造影檢查，準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置。客觀評估患者的心功能、肺功能。術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前5-6小時(shí)進(jìn)行禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察。術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2.2 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理要求，指導(dǎo)患者取去枕平臥位保持6 h，要求患者術(shù)后8 h后多飲水，每天的尿量應(yīng)該超過2L，這樣可以將腸道內(nèi)殘留的細(xì)小結(jié)石排出來。其次，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，確保患者擁有充足的營養(yǎng)。

1.2.2.3留置導(dǎo)尿管護(hù)理。待患者返回到病房后，應(yīng)該將留置尿管妥善固定好，注意引流袋應(yīng)該在尿道口以下，而且應(yīng)該定時(shí)擠捏引流管，確保導(dǎo)尿管能夠保持通暢。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察尿液的量、性質(zhì)以及顏色等相關(guān)情況，若發(fā)現(xiàn)患者尿液顏色較深，尿路刺激綜合征以及出血癥狀，一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。術(shù)后應(yīng)該用碘伏棉球每天擦拭患者的尿道口2次，而且應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的體溫變化，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑采用抗生素避免患者感染。根據(jù)患者的實(shí)際病情，在術(shù)后2-3d左右將尿管拔除。

1.2.2.4 雙"J"管護(hù)理。鈥激光碎石術(shù)后一般都需要留置雙J 管，常常會(huì)出現(xiàn)尿液反流、尿路刺激癥等不良反應(yīng)。術(shù)后一定要囑咐患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是患側(cè)不能做大幅度的伸展運(yùn)動(dòng)，防止雙J 管移動(dòng)。術(shù)后3 d若患者突然腹部不適、腎區(qū)脹痛或者出現(xiàn)鮮紅色尿液，首先應(yīng)調(diào)整患者體位，然后再通知醫(yī)生處理。而且一定要囑咐患者不能憋尿，定時(shí)排尿，減少腹壓升高的情況。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理。①血尿。因?yàn)殡pJ管刺激或者輸尿管黏膜損傷很容易出現(xiàn)血尿情況，一旦出現(xiàn)血尿，一定要向患者解釋其中的原因，并且鼓勵(lì)患者大量飲水，一般經(jīng)過2-3d就會(huì)自行消失。②發(fā)熱。由于留置尿管、雙J管，很容易導(dǎo)致逆行感染，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員在術(shù)后一定要密切監(jiān)測患者的體溫變化，若患者在術(shù)后2d有發(fā)熱、發(fā)冷癥狀，應(yīng)該給予抗生素靜脈滴入，并且沖洗尿管，使患者體溫恢復(fù)正常。

1.2.2.6 出院宣教。待患者出院時(shí)，一定要囑咐患者多注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡可能不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)，在置管期間也盡量不要做下蹲、伸展動(dòng)作，也不能受涼、憋尿，確保大便暢通，盡可能不要使腹壓升高。囑咐患者每天要多飲水，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，少吃產(chǎn)氣的食物。其次，囑咐患者密切觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要立即到醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后分別有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血癥狀，進(jìn)行對癥治療后均痊愈出院。

3.討論

鈥激光碎石術(shù)目前在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用越來越廣泛，鈥激光碎石術(shù)的基本原理是通過軟光纖傳送光波，這樣光釬末端會(huì)使氣化結(jié)石表面的水分使其形成空泡，這樣就可以具有氣化性能以及切割性能，進(jìn)而將結(jié)石粉碎[2]。這種碎石方法可有效避免損傷周圍組織，對患者的痛苦較小，而且具有重復(fù)性良好，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，可將結(jié)石引起的梗阻有效、快速解除，緩解患者的痛苦。孔新秀等研究報(bào)道[3]，在鈥激光碎石術(shù)的過程中配合整體護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡早出院，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組研究結(jié)果表明，在鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期配合精心的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，只有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染癥狀，和大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[4]。由此可見，在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防、處理并發(fā)癥，可有效提高手術(shù)效果。

綜上，鈥激光泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的有效手段，在圍術(shù)期配合精心的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]楊會(huì)群，陳利明.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，17(8)：906-907.

[2] 張磊，陳映鶴，何有華.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(6)：606-608.

[3]孔新秀，袁志敏，歐紅桃，等．經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍于術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：2711．

[4]陳志勇，海波，陳映鶴，等．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J]．臨床泌尿外科雜志，2005，20(10)：628.