產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理體會

黃文菊

(貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。心理護(hù)理是指用醫(yī)護(hù)人員的行為和言語來影響患者心理活動的一種心理治療方法和技術(shù)，對于產(chǎn)后出血的患者，護(hù)理十分重要，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年10月發(fā)生的產(chǎn)后出血患者21例急救及護(hù)理總結(jié)如下，并探討產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。

1.臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年10月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者21例，年齡在18－42 歲，平均36 歲; 孕周35－42 周，平均39 周。初產(chǎn)婦有10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;出血原因子宮收縮乏力15例，軟產(chǎn)道損傷3例，胎盤因素2例，凝血功能障1例。其中急產(chǎn)發(fā)生3例，巨大兒發(fā)生2例。

1.2 方法 我們對產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行急救及護(hù)理，使所有患者均康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。同時對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的孕婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理:

產(chǎn)后出血來勢兇猛，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員一定要冷靜，保持清醒的頭腦，立即召集醫(yī)務(wù)人員參與急救，積極配合醫(yī)師進(jìn)行急救，保證急救工作有條不紊地進(jìn)行。產(chǎn)婦去枕平臥，隨時注意出血量和血液是否凝固，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸的變化，保持靜脈輸液通暢，產(chǎn)后精確測量出血量，并專人詳細(xì)做好重危護(hù)理記錄。保暖、持續(xù)吸氧，以保證腦部血供充足，避免腦部缺氧。使用大號留置針頭建立雙通道，有效補充血容量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化。檢測四肢溫度和尿量，提早發(fā)現(xiàn)休克先兆。查明產(chǎn)后出血原因，針對原因?qū)ΠY處理:如為子宮收縮乏力所致，給予雙手按摩按摩子宮、縮宮素，前列腺素等處理。如為軟產(chǎn)道撕傷所致，給予徹底有效縫合。如為胎盤因素所致，清除宮腔殘留物。如為凝血功能障礙者所致，補充新鮮血及凝血因子。做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。同時預(yù)防性抗炎治療。部分患者對產(chǎn)后出血存在擔(dān)心、緊張、恐懼的心理，做好急救工作的同時，做好家屬及產(chǎn)婦的安慰、解釋工作，做好心理護(hù)理。熱情、耐心、細(xì)心的解釋出血的原因，安慰鼓勵病人，以解除其緊張、恐懼心理，更好地配合醫(yī)護(hù)人員急救。急救的醫(yī)護(hù)人員要情緒鎮(zhèn)定、果斷沉著、有序工作，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不說出與預(yù)后或搶救不利的語言，以免給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

3.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施:

3.1 產(chǎn)前

建立產(chǎn)科門診，加強妊娠期保健，讓孕婦妊娠期定期產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的高危孕婦，如貧血、血小板減少、多胎、病毒性肝炎、羊水過多、前置胎盤等，積極治療合并癥及并發(fā)癥，并增加產(chǎn)前檢查次數(shù)及內(nèi)容，對孕婦和胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。詳細(xì)向孕婦講解妊娠期孕婦的生理變化，使其能夠認(rèn)識到妊娠期飲食營養(yǎng)和健康的重要性，對自我監(jiān)測的方法有所掌握，順利度過孕期。對有產(chǎn)后出血潛在危險因素的產(chǎn)婦做好備血搶救等應(yīng)急準(zhǔn)備工作。部分孕婦可能對分娩陣痛產(chǎn)生恐懼感 護(hù)理人員要及時給予心理疏導(dǎo)，消除其恐懼感，以一個良好的心態(tài)對待分娩。

3.2 產(chǎn)時

進(jìn)入產(chǎn)程后，護(hù)理人員采用產(chǎn)程圖以觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，若產(chǎn)程過快或停滯，及時向醫(yī)師匯報，采取相應(yīng)的處理措施。對于靜脈滴注催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮的孕婦，由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第一產(chǎn)程 護(hù)理人員要鼓勵孕婦，使其有經(jīng)陰道分娩的信心，指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、高能量、易消化食物，宮縮間歇時注意休息，以保存好體力。嚴(yán)密觀察胎頭的下降和宮口開大的情況。第二產(chǎn)程 做好接生及新生兒急救的相關(guān)準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命征及胎心音，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，避免發(fā)生宮縮乏力或軟產(chǎn)道受壓水腫。適時保護(hù)會陰，宮縮間歇時運用腹壓迫使胎兒娩出，避免胎兒娩出過快損傷會陰。胎頭娩出后，立即肌肉注射縮宮素。第三產(chǎn)程: 我國產(chǎn)婦死亡中，有49.9%是由于產(chǎn)科出血所致，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)科出血死亡構(gòu)成中的87.8%，產(chǎn)后出血防治的重點是在后2h，而產(chǎn)后2h 的出血又主要發(fā)生在第三產(chǎn)程［2］，護(hù)理人員要熟悉掌握對胎盤剝離的征象，若發(fā)現(xiàn)異常，采取積極處理措施，并向醫(yī)師匯報。胎兒娩出后，注意是否滯留。胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無撕裂傷，并及時對癥處理。

3.3 產(chǎn)后

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需要在產(chǎn)房觀察2 小時，以便發(fā)生產(chǎn)后出血方便急救。期間，護(hù)理人員每隔15－20 min 按摩產(chǎn)婦子宮，觀察子宮收縮及陰道流血情況。送入病房后，囑其產(chǎn)后4 小時內(nèi)排空膀胱，以免膀胱充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時以理解、關(guān)愛、尊重、同情的態(tài)度與患者溝通，做好心理護(hù)理。告知她們產(chǎn)后注意保暖，避免吃生、冷、酸、澀等食物，吃富含維生素的營養(yǎng)食物，避免劇烈運動和重體力勞動，保持個人衛(wèi)生，讓身心得到充分休息。禁同房、盆浴及陰道沖洗42 天。進(jìn)行避孕知識宣教工作，向患者耐心講解常用的避孕方法。擔(dān)心產(chǎn)后出血后機體不能恢復(fù)正常，使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼的情緒，我們要做好心理咨詢及調(diào)適，及時消除不良心理狀態(tài)和行為，使其在心理上得到安撫和鼓勵，達(dá)到身心健康的目的。

4.小結(jié)

迅速止血是搶救產(chǎn)后出血成功的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院因設(shè)備相對簡陋、助產(chǎn)人員急救技術(shù)不嫻熟等而造成急救不及時，會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此，必須禁止非法接生和加強對基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及助產(chǎn)技術(shù)，加強護(hù)理人員的責(zé)任心，提高識別產(chǎn)后出血及早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的能力，并能熟練掌握產(chǎn)后出血的急救護(hù)理，使產(chǎn)后出血的搶救成功率得到提高，減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)婦死亡率。

［1］ 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8 版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2012:211.

［2］ 郭友霞.62例產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(1) :101－103.