國內(nèi)外器官捐獻(xiàn)概況及影響因素分析

陶軍 盧舜飛 阮珊珊

(麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院 浙江 麗水 323000)

引言:當(dāng)前，我國的器官供求嚴(yán)重不足。這種問題的出現(xiàn)有社會(huì)、法律等原因，更是受社會(huì)觀念、意識障礙等"軟"問題的制約［1］。歸根究底還是人們的意識問題。由于受傳統(tǒng)道德倫理觀念的影響，當(dāng)涉及到器官捐獻(xiàn)問題時(shí)，人們不能沖破這種觀念的束縛，考慮更多的是為了保全自己，而沒有認(rèn)識到器官捐獻(xiàn)的重要性與意義。借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，人們對死亡有了正確的認(rèn)識，對遺體的處置有了新的理念，本文綜述國內(nèi)外器官捐獻(xiàn)狀況及分析其影響因素。

一、國外器官捐獻(xiàn)概況

1.器官捐獻(xiàn)組織

西班牙是全球器官捐獻(xiàn)率最高的國家，根據(jù)西班牙國家移植協(xié)會(huì)(ONT) 的數(shù)據(jù)，全球每100 個(gè)人器官移植，至少有7 個(gè)是西班牙人［2］。同時(shí)，西班牙的器官捐獻(xiàn)體系得到了世界各國的贊同與效仿，這一切ONT起到了舉足輕重的作用。他是一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)卻支撐整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行，包括管理等候名單、組織運(yùn)輸、分配器官、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和信息匯總、移植過程的行動(dòng)和實(shí)施任何可能有助于完善捐獻(xiàn)等［3］。在西班牙的捐獻(xiàn)體系中，協(xié)調(diào)員扮演了一個(gè)十分重要的角色。協(xié)調(diào)員參與捐獻(xiàn)的全過程甚至捐獻(xiàn)后家屬的心理撫慰與關(guān)懷，他們工作耐心細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)無私、充滿愛心，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有著十分重要的作用［4］。而這樣一個(gè)角色卻是由各個(gè)職業(yè)的人充當(dāng)?shù)模蟹ㄡt(yī)、法官，更有飛行員和救護(hù)車司機(jī)。在技術(shù)層面，西班牙的協(xié)調(diào)組織分為國家、自治區(qū)和醫(yī)院三個(gè)層面，每個(gè)層面的協(xié)調(diào)員都需要協(xié)調(diào)溝通，做出一致的決定，以確保技術(shù)支持的到位［5］，而其中醫(yī)院人員的干預(yù)是更為直接和有效的。

2.器官捐獻(xiàn)的評估

在有較成熟器官捐獻(xiàn)體系的國家，大部分都采用腦死亡的概念，器官捐獻(xiàn)的評估也是適用于此。捐獻(xiàn)評估可以判斷各方干預(yù)對捐獻(xiàn)率的影響狀況，進(jìn)而對下一步的工作提供指導(dǎo)。根據(jù)評估對象、作用和指標(biāo)，評估體系分為個(gè)體機(jī)構(gòu)評估和地區(qū)性綜合評估。其中有潛在器官捐獻(xiàn)者(PD) 即具有器官捐獻(xiàn)能力的死者(腦死亡) 及其比率，和實(shí)際器官捐獻(xiàn)者(AD) 及其比率。評估對象是所有記錄的ICUs 患者，需用數(shù)據(jù)有死亡人數(shù)(a) ，其中有腦創(chuàng)傷跡象的人數(shù)為b，腦創(chuàng)傷的人中被考慮捐獻(xiàn)的人數(shù)c，剩余的人數(shù)d。被考慮捐獻(xiàn)的人由醫(yī)院聯(lián)系移植中心TC 或國家器官獲取組織OPO。一系列判斷后，適合捐獻(xiàn)者人數(shù)為e 也就是AD，另一部分流失的人數(shù)f，如因器官狀態(tài)未保持到獲取手術(shù)或拒絕捐獻(xiàn)。評估時(shí)期，該地區(qū)的人口數(shù)為m。則最終的適合捐獻(xiàn)者與地區(qū)人口之比為ADr，而被除去的人數(shù)與人口比為PDr［6］。

二、我國的器官捐獻(xiàn)概況

1.我國器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀

自20 世紀(jì)50年代世界第1例親屬活體器官移植以來，器官捐獻(xiàn)持續(xù)發(fā)展，對延長病人壽命、挽救生命起到極大的作用［7］。從60年代到2007年，中國器官捐獻(xiàn)經(jīng)歷了一個(gè)低谷時(shí)期，60、70年代，器官移植數(shù)量快速增加;2006年，隨著幾部法律及條例的頒布，尸體數(shù)量開始減少;2007年，活體器官捐獻(xiàn)數(shù)量再次增加［8］。目前中國捐獻(xiàn)率才達(dá)到0.03 每百萬，西班牙高于中國接近1000 倍。來源單一、倫理因素的制約、法律不完善等因素的影響，致使中國器官捐獻(xiàn)工作難以展開［9］。面對每年器官的破口，當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)的狀況仍然是不容樂觀的。另一方面，當(dāng)前社會(huì)大學(xué)生作為新時(shí)代的接班人，不同專業(yè)的大學(xué)生對捐獻(xiàn)的意識也有不同［10］。作為醫(yī)務(wù)工作者，他們具有較為強(qiáng)烈的器官捐獻(xiàn)意識，但他們更愿意和家人協(xié)商此事［11］，因此非常有必要將器官捐獻(xiàn)意識進(jìn)一步在社會(huì)普及。分配方面，牽涉到病情倫理道德等問題，降低了人們對器官捐獻(xiàn)的熱情，國內(nèi)器官捐獻(xiàn)的難題都需要進(jìn)一步的解決。

2.我國器官捐獻(xiàn)的組織

2014年3月1 日，在合并中國人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)、中國人體器官捐獻(xiàn)工作委員會(huì)的基礎(chǔ)上，中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)在北京成立［12］;使器官捐獻(xiàn)體系更加完善、工作水平有很大的提高。但相對于國外的組織，我國器官捐獻(xiàn)組織的發(fā)展較為緩慢。在中國的器官捐獻(xiàn)進(jìn)程中，有一群叫器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的人，對捐獻(xiàn)工作有重要的促進(jìn)作用。當(dāng)前，為緩解國內(nèi)器官供體的缺陷和提高捐獻(xiàn)率，需加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員更加職業(yè)化的發(fā)展;與此同時(shí)，推進(jìn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職業(yè)化也有利于中國器官供需矛盾的解決［13］。近年，"器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)啟動(dòng)儀式暨2014 器官捐獻(xiàn)國際合作論壇"和"中國醫(yī)院協(xié)會(huì)OPO 聯(lián)盟成立大會(huì)"等工作的開展都表明了我國的捐獻(xiàn)組織正走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的道路［12］。同時(shí)對志愿者更加專業(yè)化的引導(dǎo)與建設(shè)，使捐獻(xiàn)意識得到普及，這有助于加快器官捐獻(xiàn)的步伐。

三、影響器官捐獻(xiàn)意識的因素

1.傳統(tǒng)倫理因素

傳統(tǒng)倫理因素對一些先進(jìn)的學(xué)術(shù)思想的消極影響，已經(jīng)被大部分學(xué)者專家所公認(rèn)的了。而傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣是難以在短時(shí)間內(nèi)消除的。心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)千百年一直被人們認(rèn)定和使用，一旦被沖擊其反應(yīng)是難以想象的［14］。而在用心肺功能判斷死亡，被傳統(tǒng)思想束縛的中國社會(huì)，要使人們接受腦死亡，并接受器官捐獻(xiàn)，必定是一場浩大的革命。崇拜尸體，崇拜完尸，死尸神圣不可侵犯，也正封建思想的殘余［15］。腦死亡是有心跳但無自主呼吸，腦功能已永久喪失。不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡也是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。而現(xiàn)在需要的理想供體，只有在呼吸心跳停止之前，未受缺血的損害。國內(nèi)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)尚未完善，且近些年醫(yī)患關(guān)系惡化，要想在呼吸心跳停止前，摘取可用的器官恐怕更難。在傳統(tǒng)觀念里家人認(rèn)為親人未死前摘取器官是不道德和違法的。而在活體捐獻(xiàn)方面，捐獻(xiàn)者是自愿和無償?shù)模谡∑陂g發(fā)生并發(fā)癥和其他身體損傷的問題是沒有國家政策支持的，這使捐獻(xiàn)者承受較大的顧慮，萬一期間有任何意外自己可能是無法承擔(dān)的［16］。

2.社會(huì)宣傳因素

大多數(shù)廣告宣傳是商業(yè)性的內(nèi)容，很少有公益性廣告。像器官移植類似的公益事業(yè)，如果沒有國家和部分公益商人的關(guān)注，公益宣傳也很難完成的。但是人們每年面臨150 萬患者器官需求的現(xiàn)狀，社會(huì)宣傳的作用是十分關(guān)鍵的。器官捐獻(xiàn)也需要更多的社會(huì)宣傳，人們才能了解它的重要性和意義。

3.受教育程度

在一項(xiàng)高校角膜捐獻(xiàn)調(diào)查中，超過50%的高校生愿意身后捐獻(xiàn)角膜，有更多同學(xué)支持身后捐獻(xiàn)這種行為，在大學(xué)生當(dāng)中已經(jīng)有相當(dāng)一部分志愿者和支持捐獻(xiàn)者［17］。可見，受教育程度的不同對捐獻(xiàn)意識的影響是不可否認(rèn)的。在另一項(xiàng)調(diào)查中，916 名大學(xué)生362 人(39.52%) 完全贊同器官捐獻(xiàn)這一理性的抉擇，306 人(33.41%) 在親屬不反對的情況下贊同身后捐獻(xiàn)器官［18］。在校大學(xué)生有較好的文化素養(yǎng)，對國外先進(jìn)思想接受快，思想開放，對生死有較為正確的認(rèn)識，更愿意將自己的身體捐出來為別人服務(wù)以及為醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。

四、關(guān)于器官捐獻(xiàn)建議

1.加強(qiáng)宣傳，更新傳統(tǒng)觀念

器官捐獻(xiàn)的宣傳更需要許多現(xiàn)代傳媒的介入，使人們了解到器官捐獻(xiàn)對他人及社會(huì)的重要意義。充分利用好公交站的廣告牌、醫(yī)院的宣傳欄和網(wǎng)絡(luò)等宣傳方式，使人們重新認(rèn)識器官捐獻(xiàn)作用及意義。也可以充分利用網(wǎng)絡(luò)在線教育以及成人教育，增加新的課程，通過討論、宣傳和推廣，使更多的人得到器官捐獻(xiàn)知識的教育［19］。營造一個(gè)人人了解器官捐獻(xiàn)、支持捐獻(xiàn)和有利于器官捐獻(xiàn)的氛圍。

2.國家及政策的支持

國家需要加強(qiáng)立法與管制，使我國關(guān)于器官移植的法律法規(guī)向規(guī)范化邁進(jìn)。但是從廣大人民群眾的健康角度出發(fā)，政府應(yīng)盡快出臺規(guī)范合理的法律，促進(jìn)我國器官移植事業(yè)健康快速發(fā)展［20］。此外，國家需要投入更多的資金用于器官捐獻(xiàn)的社會(huì)宣傳工作，補(bǔ)償捐獻(xiàn)者檢查及移植手術(shù)所花費(fèi)的資金。根據(jù)具體情況采取"非等額的高額補(bǔ)償機(jī)制"，這與有償捐獻(xiàn)是不同的，患者術(shù)后的康復(fù)以及心理的安慰應(yīng)該受到更多的關(guān)注［21］。同時(shí)，國家更應(yīng)該注重相關(guān)技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)人才的培養(yǎng)，讓捐獻(xiàn)者更加信任醫(yī)務(wù)人員，使人們更信任社會(huì)，增加對國家的信心。

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