不典型急性冠脈綜合征的臨床診治分析

鄧寅琳

(遼寧省本溪市本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 遼寧本溪 117000)

不典型急性冠脈綜合征的臨床診治分析

鄧寅琳

(遼寧省本溪市本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 遼寧本溪 117000)

目的：對(duì)不典型急性冠脈綜合征的臨床診斷和治療的方法及效果進(jìn)行研究。方法：對(duì)我院診治的180例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)及心電圖變化等診斷，并給予診斷出的80例不典型急性冠脈綜合征患者阿托伐他汀序貫治療。結(jié)果：急性冠脈綜合征不典型表現(xiàn)有80例，X線的胸片顯示心影增大32例;心臟彩超室間隔缺損18例;心電圖符合不典型急性冠脈綜合征26例，動(dòng)態(tài)變化符合不典型急性冠脈綜合征20例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)30例;80例患者治療出院后，惡性心血管事件的總發(fā)生率為17.5%。結(jié)論：對(duì)不典型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行早期的臨床診斷，有助于對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，給予其阿托伐他汀序貫治療，療效顯著，可改善心血管的癥狀，降低心血管事件的發(fā)生率。

不典型;急性冠脈綜合征;阿托伐他汀

本研究對(duì)我院2012年4月-2014年6月診斷的不典型急性冠脈綜合征患者80例實(shí)施阿托伐他汀序貫治療，效果明顯，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年4月-2014年6月我院診治的急性冠脈綜合征患者180例，其中不典型急性冠脈綜合征患者80例，男性28例，女性52例;年齡為40-80歲，平均年齡為(70±2.56)歲;疾病類型：不穩(wěn)定心絞痛(UA)30例，急性心肌梗死(AMI)50例。合并疾病：高血壓49例，糖尿病22例，腦血管疾病18例，頸椎病、痛風(fēng)各6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

大汗12例;呼吸困難和休克10例;胸悶憋氣、眩暈、黑蒙各4例，精神煩躁7例;右胸合并右頸及耳劇痛3例，右胸痛并向腰背部放射、偏癱各2例，牙痛、暈厥各3例;胸部發(fā)脹和右上腹擠壓樣痛各2例。低血壓12例，心率緩慢6例，心動(dòng)過速8例，早搏6例等［1］。

1.3 方法

1.2.1 診斷方法

⑴與急性冠脈綜合征患者的臨床表現(xiàn)符合;⑵明確患者的心電圖變化，相臨超過2個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常的Q波或者無Q波者，以及ST-T的演變過程，ST段的抬高者肢導(dǎo)超過0.1mv，胸導(dǎo)超過0.2mv;⑶患者的STEMI和NSTEMI完全符合酶學(xué)變化和心電圖變化，并以患者的ST段的抬高來界定;⑷UA經(jīng)cTn低于正常的99百分位來確定，NSTAMI通過cTn高于正常的99百分位來確定［2］。

1.2.2 治療方法

對(duì)80例不典型急性冠脈綜合征患者行阿托伐他汀序貫治療：入院病癥經(jīng)確診之后，馬上給予其20mg的阿托伐他汀治療，1次/d;患者病情嚴(yán)重時(shí)，需適量增加藥量，最高可達(dá)80mg/次，患者出院后的1月內(nèi)，需每日服用40mg的阿托伐他汀，之后再改為20mg/d。

觀察患者出院之后4個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

急性冠脈綜合征不典型表現(xiàn)有80例，X線的胸片顯示心影增大32 例;心臟彩超室間隔缺損18例;心電圖符合不典型急性冠脈綜合癥26例，動(dòng)態(tài)變化符合不典型急性冠脈綜合癥20例。UA30例，心肌壞死標(biāo)記物：12例UA和4例NSTEMI CK-MB為正常;18例UA和6例NSTEMI CK-MB為升高，但是不超過正常值的2倍;12例NSTEMI CK-MB為升高大于正常的2倍。

2.2 治療結(jié)果

80例患者治療出院后，惡性心血管事件的發(fā)生情況為：心源性休克3 例(3.75%)，充血性心力衰竭5例(6.25%)，嚴(yán)重心律失常6例(7.5%)，心血管事件的總發(fā)生率為17.5%。

3.討論

不典型急性冠脈綜合征的特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：⑴發(fā)病患者多為老年人;⑵臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要為心臟外癥狀為主;⑶合并癥較多，故診斷難，且死亡率較高;⑷女性患病率較高。因老年患者大部分屬于多支病變，其病變復(fù)雜，常伴心功能不全和心臟瓣膜病等疾病，故會(huì)導(dǎo)致首發(fā)的癥狀不典型，加之對(duì)疼痛的反應(yīng)差，極易發(fā)生無痛性梗死等。同時(shí)老年患者還合并有多種疾病，如高血壓、糖尿病等，因此，發(fā)病時(shí)極易表現(xiàn)出與某合并癥的病癥相似的現(xiàn)象，可能會(huì)造成誤診。女性患者則和絕經(jīng)期后的雌激素和脂肪代謝障礙等引發(fā)血脂代謝的異常有關(guān)。

本研究對(duì)患者行阿托伐他汀序貫治療，改善心血管的癥狀和降低心血管事件的發(fā)生率方面療效顯著。他汀類藥物是一種降脂效果較好的藥物，他汀類的藥物可對(duì)內(nèi)皮的細(xì)胞組織發(fā)生作用，改善患者的細(xì)胞功能，抑制血液內(nèi)血小板聚集，減少脂質(zhì)的過氧化等以保持易損斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，顯著降低急性冠脈綜合征的臨床癥狀，以及發(fā)作急性期的病死現(xiàn)象，改善心肌缺血的癥狀，降低惡性心血管事件的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀序貫治療不典型急性冠脈綜合征患者，能顯著降低患者出院后出現(xiàn)的心力衰竭、急性心肌梗塞、心絞痛和死亡等惡性心血管事件的發(fā)生率;在有效改善患者的急性冠脈綜合征的癥狀和提高患者的生活質(zhì)量，以及延長患者的生存時(shí)間等方面，有著重要作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］施開泰.阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥臨床觀察［J］.心血管病防治知識(shí)，2014(1)：107.

［2］姜蕊.不典型急性冠脈綜合癥治療的臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(34)：70.

R442.8

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1009-6019(2015)03-0101-01