19例布魯氏桿菌病病例誤診分析

吳立濤 馬建忠 馬娟

(寧夏回族自治區平羅縣寶豐鎮衛生院 寧夏平羅 753407)

19例布魯氏桿菌病病例誤診分析

吳立濤 馬建忠 馬娟

(寧夏回族自治區平羅縣寶豐鎮衛生院 寧夏平羅 753407)

目的：探討布魯氏桿菌病(以下簡稱布病)易發生漏診與誤診為其它疾病的原因及預防措施，降低誤診率。方法：回顧性分析19例布病病例。結果：首診醫師詢問病史及查體不細致，無疾病流行病學史采集，導致布病的漏診、誤診。結論：通過詳細的病史采集、細致的體格檢查、動態病情觀察及完善的醫技檢查，結合流行病學史，及時向疾病控制中心和醫療單位轉診患者，及時進行布病實驗室檢驗分析，可減少布病誤診的發生。

布魯氏桿菌病;誤診;預防措施

布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人畜共患的傳染病，主要存在羊、牛、豬、沙林鼠和犬，以前三種為主，人主要是由于接觸患病的牲畜或污染物感染發病，能引起全身多個系統的損害，患者主要表現為發熱、多汗、乏力、全身不適、關節和肌肉疼痛等。平羅縣寶豐鎮是寧夏北部的農業區，因耕地少，建有牛羊養殖基地及農民家庭養殖院落，兼有部分從內蒙、甘肅、陜西等地販賣牛羊的商販運輸戶及當地專職的屠宰戶，所以也是輸入性布病的發生區。筆者回顧性調查曾經誤診布病的經驗教訓，以降低誤診率，值得探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料調查分析2012年11月-2014年11月在我院門診就診之初被誤診為感冒、關節炎、睪丸炎、腰椎間盤突出癥等疾病，后來經轉縣疾病預防控制中心實驗室檢查確診為布病患者19例。

1.2 診斷方法按照《布魯氏菌病診斷標準》(WS269-2007)進行診斷［1］。

1.3 治療方法：根據《布魯氏菌病診療方案》多西環素100mg/次，2 次/天，6周，+利福平600-900mg/次，1次/天，6周;根據病情可適當延長療程。定期復查肝、腎功能。

2.結果

2.1 19例布病例。其中男12例，女7例，年齡18-59歲，40歲年齡組14例，占73.68%。10例從事養殖業為主，4例從事牛羊販運，5例從事牛、羊屠宰工作。

2.2 臨床表現19例患者中13例出現明顯的高熱、乏力、盜汗、咽痛和頭痛及全身不適為首發癥狀就診，高熱、低熱交替出現間斷發燒，T38.2℃-39.4℃;1例有明顯的腰骶部及雙下肢疼痛史;1例患者出現睪丸腫脹疼痛及小腹疼痛;2例患者表現為關節肌肉疼痛。1例患者出現睪丸腫大疼痛。2例患者表現為雙膝關節腫脹疼痛伴其他小關節疼痛，間斷發熱。1例患者腰骶部疼痛伴雙下肢疼痛。病史1周-1年。

2.3 誤診情況19例患者被誤診為感冒13例，腰椎間盤突出癥2例，睪丸炎1例，關節炎3例。

2.4 治療情況由于我鎮衛生院功能科室不完善，未能進行相應的輔助檢查及實驗室檢查，通過3天-1周的觀察，并抗炎、抗病毒、活血、退燒等治療，癥狀無明顯好轉，觀察體溫變化，結合患者特殊的臨床癥狀，均轉縣疾病預防控制中心做虎紅平板凝集試驗(RBPT)陽性，試管凝集實驗(SAT)滴度1：200-1：800之間而確診為布病。治療3天--1周后10例患者高熱、乏力、盜汗、咽痛、頭痛及全身不適堅持治療。1個月復查血常規、血沉、肝功能正常，RBPT陽性。SAT陽性13例。繼續治療半年后復查，16例患者各項指標均正常，3例患者RBPT陽性，SAT陽性，現在繼續接受治療。

3.討論

3.1 誤診原因分析

3.1.1 病史采集不詳，體格檢查不細致。

3.1.2 習慣性思維的誤導，以腰椎間盤突出癥為例，由于布病慢性期的疼痛與腰椎間盤突出癥的疼痛均可發生在腰、骶、膝、腳踝等大關節，多為持續性疼痛，兩者臨床表現相似［2］，有時亦有典型的腰椎間盤突出癥的體征，由于習慣思維，容易誤診。

3.1.3 缺乏疾病的動態觀察，相關檢查不完善。未能進行必要的流行病學調查和相關檢查，匆忙下診斷，造成誤診。

3.1.4 缺乏對人畜共患病的診斷思維，患者在患病后經門診診斷治療后仍存在反復的高熱、乏力、盜汗，疼痛等癥狀，由于缺乏重視，仍然以當初的相應初診疾病診療，使患者錯過了最佳的確診和治療時間。

3.2 誤診的預防措施

3.2.1 詳細全面的采集病史，細致的體格檢查，重視具有鑒別診斷意義的癥狀和體征，并進行進一步綜合分析，結合患者流行病學史、接觸史、臨床表現及實驗室檢查得出正確結論。

3.2.2 臨床醫師在實踐中需要不斷拓寬掌握知識的深度、知識面的廣度和分析問題的角度，充分認識到疾病診斷的復雜，不可輕易下診斷。

3.2.3 多種疾病的臨床癥狀與布病相似，其鑒別要點在一定程度上依賴于疾病的動態觀察與實驗室檢查，因此對診斷不明確的患者，不應急于下診斷結論，盡可能降低誤診。

3.2.4 思想上重視傳染性疾病患者的流行病學史、接觸史、臨床表現及實驗室檢查，不能因患者在鄉鎮衛生院門診就診而對一些特殊人群患者放松警惕，應該充分認識到門診患者患有各類傳染病的可能性，與疾病預防控制機構和醫療單位保持密切聯系，及時轉送疑似傳染病病人，完善相關檢查，明確診斷，廣開思路，科學診斷，盡可能降低誤診，減少傳染病的漏診、誤診。

［1］中華人民共和國衛生行業標準ws269-2007《布魯氏桿菌病診斷標準》［S］，北京;人民衛生出版社，2008;9

［2］焦志杰.布魯氏桿菌性脊椎炎誤診6例報告［J］.寧夏醫學雜志，2014，(5)440-441.

R197.65

B

1009-6019(2015)03-0111-01