急性胰腺炎保守治療及護理配合體會

姜紅霞

(黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)奮斗街道奮斗社區(qū)衛(wèi)生服務中心 黑龍江大慶 163712)

急性胰腺炎保守治療及護理配合體會

姜紅霞

(黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)奮斗街道奮斗社區(qū)衛(wèi)生服務中心 黑龍江大慶 163712)

急性胰腺炎是臨床急腹癥之一，病情來勢兇猛，早期能夠明確診斷，治療護理方法得當一般保守治療均可以康復。臨床上首先采用迅速有效止痛藥聯(lián)合解痙藥盡快緩解體征;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預防系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥發(fā)生;加強臨床護理監(jiān)測的同時，科學地給與腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。

急性胰腺炎;保守治療;中藥佐治;護理配合;療效觀察

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，胰腺炎在發(fā)病演變過程發(fā)生臟腑氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)等導致患者"脾心痛、腹痛"等體征。嚴重的病例出現(xiàn)臟腑功能衰竭、陰陽失衡，出現(xiàn)嚴重的臨床急腹癥。病情險惡，得不到及時診斷與治療，危及生命。臨床治療一般多采用保守觀察療法。首選止痛藥與解痙藥藥;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;初期大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預防系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥發(fā)生［1］。我院在上述治療的同時加用中藥佐治，同時科學的做好腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。本文結(jié)合實際病歷資料談談臨床護理配合體會。

1.資料與方法

1.1 資料：收集整理2010年5月-2014年7月間我院門診及病房收治的急性胰腺炎病例44例，男29例，女15例，年齡22-70歲。體征：以上腹部疼痛為主，持續(xù)性、加劇性、擴散性。個別病例伴有腹肌緊張;檢查所有病例的血尿淀粉酶升高。B超查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤;患者心律不齊，血壓下降。

1.2 一般處理：禁食。吸氧。中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)。如葡萄糖500g，10%氯化鉀40m1，復方氨基酸750m1，如血壓不低可給25%硫酸鎂8-10ml;適當給予白蛋白或血漿;按血糖量酌情給予胰島素。解痙止痛選擇鹽酸哌替啶加阿托品。急性胰腺炎病例發(fā)生低氧血癥的概率大，容易并發(fā)呼吸功能不全。建議早期應持續(xù)吸氧。補足血容量;改善胰腺微循環(huán)的用藥選用復方丹參、低分子右旋糖酐。糾正患者的高凝狀態(tài)。采用生長抑素類藥物，對胰腺細胞有保護作用，阻斷胰酶的進一步激活與釋放，防止全身炎癥反應綜合征。大劑量有效的抗生素以防治感染。適當選用脂溶性維生素A、C、E、蘿卜素等，阻止或預防系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥發(fā)生和發(fā)展的作用。中藥制劑輔佐。我院中藥局提供。肝郁氣滯型病例采用是"疏肝解郁，理氣止痛"的治法。方藥組成：柴胡、醋炒陳皮、炙甘草、郁金、川楝子、元胡、蒲公英、枳實、枳殼，厚樸、川芎、枳殼、芍藥、香附、黃芩。胃腸熱結(jié)型病例選擇通腑瀉熱，理氣止痛方法用藥。大柴胡湯加減。柴胡、大黃、生姜、大棗、芒硝、黃芩、半夏、枳實、白芍、厚樸、川楝子等。膽胰濕熱型病例治則以"清熱利濕，散結(jié)止痛"為主。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、通草、當歸尾、生地黃、生甘草、藿香、白蔻仁、金錢草。熱毒蘊結(jié)型病例治則"清熱涼血，解毒散結(jié)"為主。黃連解毒湯。主要藥物：黃芩、黃連、黃柏、牡丹皮、生地榆、梔子、犀角、生地黃、赤芍、白茅根、茵陳。

1.3 結(jié)果：入選的44例病例，經(jīng)過上述保守治療，43例度過危險期，住院10-17天。康復出院。一例病例入院較晚，胰腺壞死，形外科治療，康復。

2.生活護理配合：

危險期渡過后，今早給與飲食調(diào)理。宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物;還可以給與少量米粥、素掛面、素餛飩、素面生、面包、水果等。患者白細胞淀粉酶減至正常后可給以、杏仁茶、果汁、果凍、、稀藕粉等糖類食物。適當吃些蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

膽源性急性胰腺炎最好不要忌食油膩性食物，否則膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物應禁止食用。忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。急性水腫型胰腺炎病例可以食用各種瓜果汁，有清熱解毒功效。

3.小結(jié)

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥。常見的膽管疾病有膽管結(jié)石、水腫、蛔蟲、炎癥、疤痕等，可導致膽總管末端梗阻。其中伴有胰腺出血和壞死即為重癥胰腺炎。現(xiàn)代醫(yī)學認為在胰腺內(nèi)具有不同形式的自身防御機制，能有效地防止胰酶的激活和對胰腺組織的自體消化。當防御機制遭到破壞或由于某些原因胰液分泌異常亢進或胰酶在胰腺管道中被激活時，才引起胰腺組織的自體消化，導致胰腺炎的發(fā)生［2］。急性胰腺炎是臨床急腹癥之一，病情來勢兇猛，早期能夠明確診斷，治療護理方法得當一般保守治療均可以康復。

做好患者及家屬心理護理及衛(wèi)生宣教，醫(yī)護人員應熱情和藹地接待病人，并細致觀察病人情緒變化，實施有效的語言安慰。加強衛(wèi)生宣教，講解禁食、幫助及指導病人進行床上床下活動。安慰家人應密切觀察病情變化，安排專人護理，保證觀察病情的連貫性。責任護士要嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓，監(jiān)測尿量和24h液體出入量，觀察大便顏色和胃內(nèi)容物，監(jiān)測血糖、血鉀、血鈣的變化，及早預防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上首先采用迅速有效止痛藥聯(lián)合解痙藥盡快緩解體征;對于有呼吸功能不全表現(xiàn)的病例，遵循"早上早下"的原則呼吸機支持治療;大劑量使用廣譜抗生素以防止胰腺壞死后易繼發(fā)感染;給予維生素A、C、E以及胡蘿卜素預防系統(tǒng)性炎癥反應綜合癥發(fā)生;加強臨床護理監(jiān)測的同時，科學地給與腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療，對于逆轉(zhuǎn)機體營養(yǎng)不良，阻止病情惡化具有積極的作用。

［1］朱家沂.重癥急性胰腺炎病例47例腸內(nèi)、完全胃腸外營養(yǎng)支持治療對比研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，(16)：70-79.

［2］李淑德.重癥急性胰腺炎中藥治療研究進展［J］.中華消化內(nèi)科雜志，2013，(6)：213-214.

R473.5

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1009-6019(2015)03-0166-01