淺析產后出血產婦的臨床護理與健康教育

劉玉芳

(張掖市甘州區婦幼保健院 甘肅張掖 734000)

淺析產后出血產婦的臨床護理與健康教育

劉玉芳

(張掖市甘州區婦幼保健院 甘肅張掖 734000)

目的：總結我院產后出血產婦的臨床護理與健康教育，探討最佳的護理方法與健康教育方案。方法：回顧性分析產后出血產婦的臨床護理及其健康教育。結果：我院產后出產婦通過臨床親身護理與健康教育，產后出血產婦均緩解后出院。結論：精心的臨床護理與健康教育在產后出血產婦中至關重要，對預防產后出血緩解出血起到良好作用，可提高產婦的產后身體各器官的恢復。

產后出血;臨床護理;健康教育

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者稱為產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產后2小時內，以及產后2小時至24小時3個時期，其中前兩者多見，目前產后出血在我國仍占孕產婦死亡的主要原因。若出血性休克重，持續時間長，即使獲救，也有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，即希恩綜合征，故必須高度重視和積極預防。其中產后出血的致病因素多見于產婦精神過度緊張，產程延長，過多使用鎮靜劑，子宮過度膨脹，胎盤早剝，前置胎盤，重癥肝炎，血液病，手術助產等因素，其中宮縮乏力是產后出血的主要因素，產婦全身因素及子宮局部因素可影響產后宮縮和縮復功能，胎盤因素中，胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出，有胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤或胎盤殘留等均可影響宮縮而出血，另外還有軟產道損傷，常因胎兒過大，胎兒娩出快，保護會陰或助產手術不當，致使會陰，陰道，宮頸甚至子宮下端裂傷而引起產后出血，個別患者由于孕產婦身體本身的出血性疾病和產科原因引起功能性障礙疾病所致，總之：產婦產后出血對產婦的身體有嚴重的危害作用。現將我院20例產后出血的產婦的產后護理與健康教育報道如下。

1.一般資料

20例產后出血產婦均來自我院2012年4月-2014年12月收治妊娠患者，產婦均有產后出血，可有胎盤娩出前出血患者，也有胎盤娩出后出血患者，無論胎盤娩出前與娩出后，均發現活躍性鮮紅色陰道流血，其中大多數產婦在分娩過程中已有宮縮乏力，產婦煩躁不安，呼叫，脈搏，呼吸增快，腹痛尤其恥骨聯合上區域疼痛難忍，而且壓痛明顯。出血量大時發生失血性休克，面色蒼白，出冷汗，脈搏細速，血壓下降，尿少。腹部檢查時子宮輪廓不清或子宮松軟，按摩子宮可有短暫收縮，隨后又松弛，當宮腔有積血時，宮底升高，應特別警惕隱性產后出血，即由于子宮松弛，較多血液積聚宮腔內而無力排出，則陰道流血。產后出血，產前對有產后出血危險的孕產婦，產前即可糾正，如貧血，妊高癥應加強監護，積極治療，產時正確處理各產程，當胎肩娩出后立即肌注縮宮素以加強宮縮減少出血，正確處理第三產程，在胎盤娩出前不應過早揉擠子宮或牽連瑅帶，以免干擾正常宮縮，產后產婦應繼續留在產房觀察2小時，嚴密觀察宮縮，陰道出血情況及生命征，一旦發生產后出血，以迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克及控制感染為原則。

2.護理措施

2.1 一般護理

對產后出血的產婦，囑咐產婦取平臥位，給予保暖，吸氧，嚴密觀察面色，血壓，脈搏，呼吸。估計陰道出血量，檢查宮底高度，硬度及膀胱充盈情況。遵醫囑輸液，輸血，補充血容量，糾正酸中毒，協助醫生搶救。

2.2 搶救護理

在搶救過程中，護士盡量陪伴在產婦身旁，病給予安慰，以增加安全感，向產婦及家屬解釋有關病情，采用各種護理措施積極搶救，及時治療，待產婦病情穩定后，鼓勵產婦配合康復治療。產后24小時，密切注意患者生命體征變化，按時對患者的呼吸，脈搏進行測量，每0.5小時1次，注意觀察出血情況，注意保持清潔衛生，術后用抗感染藥物對癥治療，補充能量，遵醫囑執行。

2.3 宮縮乏力產婦護理

對宮縮乏力的產婦，協助醫師按摩子宮，在按摩子宮同時遵醫囑立即靜脈，肌內或宮體注射縮宮素，必要時可用麥角新堿以加強宮縮，心臟病患者慎用，在無手術條件情況下，配合醫生采用宮腔填塞砂條壓迫止血，填塞后應嚴密觀察血壓，脈搏，呼吸等生命體征。注意宮底高度及子宮大小變化。

2.4 胎盤剝離不全產婦護理

對胎盤剝離不全，胎盤粘連或胎盤殘留產婦，協助醫師在無菌條件下立即行人工剝離胎盤術，取出胎盤，對胎盤植入不宜剝離的產婦，應配合醫生做好切除子宮手術前準備。。

2.5 產道損傷護理

對軟產道損傷的產婦，配合醫生檢查軟產道裂傷處，調整燈光照明以便暴露裂傷部位，查明解剖層次，逐層縫合，防止血腫產生。

2.6 凝血障礙產婦護理

對凝血功能障礙的產婦，配合醫生找出原因，遵醫囑使用改善凝血功能的藥物，輸入新鮮血液或成分輸血。產后復查血常規，注意密切觀察血小板情況，及其血紅蛋白情況，糾正貧血，對于血液功能不適患者，密切觀察出血情況，做好搶救措施，改善凝血及其出血功能異常的患者。

2.7 環境護理

保持環境清潔，注意室內消毒，在搶救過程中，如人工剝離胎盤，宮腔內填塞紗布時，應嚴格執行無菌操作，手術后每日測量體溫4次，做好會陰傷口護理，保持傷口清潔，用消毒液沖洗會陰每日2次，用會陰墊。密切觀察惡露量，顏色，氣味，必要時遵醫囑給予抗生素。注意保持室內空氣流通，定期打開窗戶通風，清潔室內衛生。

3.健康教育

產后鼓勵產婦排空膀胱，盡早哺乳，按需哺乳，以刺激宮縮，減少陰道出血量，指導產婦增加營養，流質飲食，多食蔬菜等營養豐富的食物，以糾正貧血，增強抵抗力。合理安培休息，注重睡眠質量，避免他人影響，逐步增加活動量，不要過早下床，以免陰道再次出損傷，加重出血，如果盡早下床，則加重暈厥。指導家屬及產婦繼續觀察惡露排出情況，注意惡露的量，顏色，如有異常及時告訴護士及其醫生。健康教育對于產后出血產婦也起到非常重要的作用，要指導產婦對于產后出血有深刻的認識，指導她們產后出血并不可怕，一定要沉著冷靜，密切觀察生命體征，測量血壓，脈搏，注意觀察呼吸，大小便，飲食情況，建議產婦產后1-2天內盡量少下床活動，2-3天后可逐步增加活動，下床活動時，必須身旁邊有人攙扶，盡量活動不要太遠，慢慢增加活動次數，保持室內空氣流通，定期打開窗戶，定期通風，保持會陰部清潔，注意個人衛生，鼓勵產婦多休息，流質進食，消除緊張精神，減輕患者恐懼心理，產后患者身體本身虛弱，產后加強營養，注意吃高蛋白，高維生素富有營養的食物，以促進體力恢復，防止再次出血，囑咐產婦出院后，定期復查，加強營養。

4.討論

產婦產后出血是臨床上常見的病癥，隨著臨床診療水平的不斷提高，該病治愈率明顯增加，通過產前對有產后出血危險的孕產婦，如貧血，妊高癥應加強監護，積極治療，及時正確處理各產程，對發生危險因素的產婦產后產婦應繼續留在產房觀察2小時，嚴密觀察宮縮，陰道出血情況及生命體征，一旦發生陰道出血，應立即查明原因，以迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克及控制感染。產后出血不應以找到某個出血原因為目的，而要全面檢查，正確判斷，才能有效的指導防治。通過對我院20例產婦產后出血患者的臨床護理與健康教育，對患者的身體及其各方面的恢復起到良好的作用。應密切觀察患者注意避免外界因素的刺激，妊娠前密切觀察一系列妊娠高危因素，加強體育鍛煉，增強身體素質，改善身體的反應性，對于孕產婦產后出血起到積極治療與臨床護理，預防復發。我院對20例產后出血產婦通過以上七方面的護理與對產婦的健康教育，對產婦產后出血的治療及其預防中起到很好的作用。因此孕產婦產后出血患者在綜合治療中，臨床護理與健康教育是極其重要的措施，在產婦產后出血中占有重要的位置，合理的臨床護理與健康教育可降低醫療費用，減輕患者的痛苦，提高生活質量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，產后產婦陰道出血患者病因簡單，病情變化較快，嚴密觀察病情變化，采取積極的護理與健康教育措施，對治療起著非常重要的作用，針對不同階段的病情，靈活采用臨床護理與健康教育，起到很好的緩解作用。產后出血是較為嚴重的一種分娩并發癥，近年來，隨著刨宮產術應用頻率的提高，產后出血的發生率也是呈現出了上升趨勢，產后大出血病情兇險，是導致產婦死亡的主要原因，快速補液，輸血，應用升壓藥物，止血劑等均是治療產后出血的常規措施，基本臨床治療措施之外，有效的產后護理，對于產后出血產婦起到及其重要的作用。

總之，我院通過對產婦產后出血臨床護理與健康教育措施的有效應用，減少了產婦產后出血的復發率，降低了并發癥的發生，減少了患者的經濟負擔，有利于醫院的護理水平。對于產后出血產婦的身體及其個器官的恢復起到很好的作用。

［1］王澤華，孫麗君，程麗坤.婦產科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2007.04：123-127.

［2］夏泉源，黨世明，蔡曉紅.臨床護理學.［M］.5版.北京.人民衛生出版社，2010.3：710-715.

［3］封安云淺析產后大出血的護理體會.［J］家庭心理醫生2014，12 (12)266

R473.71

A

1009-6019(2015)03-0199-01

劉玉芳：女41歲，主管護師1993年工作至今。