23例射頻消融術治療心房顫動患者的術后護理體會

王珊

(福建省寧德市醫院心血管內科 福建 寧德 352100)

心房顫動(簡稱房顫)是臨床較常見的心律失常之一［1］。隨著年齡的增長，發病率逐漸增加，可降低病人的生存質量，并發血栓栓塞、腦卒中等。隨著醫療技術進步，特別是三維標測系統臨床應用后，導管射頻消融治療房顫療效明顯提高，能有效預防房顫發作，總有效率60% ～80%［2］，成為近年研究熱點。我科自2013.08 至2014.10 對23例房顫患者行射頻消融術治療，術后均于我科CCU 觀察，現將術后護理總結如下。

1.臨床資料

選取我科自2013年08月至2014年10月于我科住院行射頻消融術的房顫患者23例，其中男15例，女8例，年齡最大78 歲，最小37 歲，平均(49.25 ±0.76)歲。心房顫動病史1 ～10年，均為陣發性房顫，經心電圖及動態心電圖確診;除外甲狀腺功能亢進癥，均無瓣膜病、冠心病等器質性心臟病，治療前1 ～2d 均經食管超聲心動圖檢查排除左心房血栓。術中護理于我院介入室完成，手術均采用環肺靜脈消融，在CARTO 系統指導下進行，鎖骨下靜脈放置冠狀靜脈竇電極后，經右股靜脈行房間隔穿刺并置入冠狀竇電極、大頭電極及Lasso 電極。在距肺靜脈口1.0 ～2.0cm處行大環形線行消融。消融后再行心電生理檢查，未見異常。術后送至我科CCU 護理、觀察，上述患者術后均達到了完全肺靜脈內電位隔離，隨訪3 －16 個月，20例臨床癥狀消失，3例術后復發，經復診及藥物治療后好轉。

2.術后護理

2.1 心理護理大多數患者不了解該術的原理及過程，術中有多部位穿刺、心腔內電生理檢查等，術后患者多存在焦慮、緊張等心理，做好術后心理護理可有效緩解患者緊張情緒。護士需主動與患者談心，向患者介紹手術必要性及經治醫生經驗，增強患者信心，以良好的心態面對手術，指導其保持情緒穩定，多休息。

2.2 生命征監測部分病人在術后數小時或數天內可發生新的心律失常，如房性早搏、房性心動過速、心房撲動等，術后持續心電監護，加強監測每30min 測量P、R、BP1 次，平穩后改每小時1 次。詢問病人有無胸悶、胸痛、心悸等不適，及時發現肺栓塞及心功能不全的表現。本組3例患者出現復發房顫，予靜脈點滴鹽酸胺碘酮后轉為竇性心律。

2.3 穿刺部位護理 該類患者行射頻消融術穿刺的雖是靜脈，但經股靜脈的鞘管偏粗，進行房間隔穿刺后要全身肝素化，由于大量肝素需4 －5小時后才能完全代謝，穿刺部位易引起出血。術后絕對臥床休息，穿刺側肢體制動6 h，嚴密觀察傷口局部有無張力增高，及雙側足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺等。并囑患者避免劇烈咳嗽、坐起等腹壓增加動作。

2.4 并發癥護理 心房纖顫行射頻消融術的術后常見并發癥，一般有以下幾種，①栓塞:觀察患者四肢活動及動脈搏動情況，注意觀察有無腦梗塞的癥狀及體征，及時記錄，做到早期發現、積極處理。②肺靜脈狹窄:密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、反復肺部感染等癥狀。③心包填塞:多表現為突發心前區刺痛、意識模糊、低血壓、心律失常，需重視患者癥狀、觀察體征，發現異常及時報告。④食管－心房瘺:術后若出現心悸、面色蒼白、嘔血、休克等，需注意有無該并發癥可能。其他如心包積液、迷走神經反射、胃腸道反應、假性動脈瘤、心房顫動復發或心律失常等，發生率偏少。本組患者，術后出現心包積液3例、胃腸道反應6例、心律失常3例，于早期及時發現，經對癥處理后并發癥消失。

2.5 出院指導 術后2 周內可出現早期"電風暴"，教會患者及家屬檢測心率、心律、脈搏、血壓方法，觀察3 個月，若口服抗心律失常藥物無效，可建議再次消融。術后服用華法林者監測INR，出現異常后及時就醫，可于間隔2 個月隨訪1年，定期復查心電圖、心臟彩超。

4.結論

射頻消融治療心房顫動是近年來較新的治療手段，環肺靜脈口部線性消融是目前經導管消融治療心房顫動的方法之一，已成為射頻消融治療心房顫動的主要方法［3］。但術后易發生并發癥給房顫的射頻消融治療帶來一定風險，一旦發生，較為兇險。大多數并發癥可通過采取相應的措施，使之減少或避免。病房為術后護理重要環節，術后護理關鍵是強化心理輔導、加強穿刺部位的護理、各種并發癥的觀察和護理、強調出院指導等。為治療、護理提供及時有效的線索，增加手術安全性、保證治療效果。加強醫護患密切合作，做到早發現、早處理，有針對性地觀察和預防性的護理，提高臨床技能和促進患者早日康復。

［1］ 黃從新，馬長生，楊延宗，等.心房顫動:目前的認識和治療建議(二)［J］.中華心律失常學雜志，2006，10(3):167 －197.

［2］ 楊延宗，劉少穩，高連君，等.射頻導管消融進行心房－肺(或上腔)靜脈電隔離治療陣發性心房顫動的并發癥分析［J］.中華心律失常學雜志，2004，8(1):48 －50.

［3］ 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究［J］.中華內科雜志，2004，43(7):491 －494.