一例超聲引導下經皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護理

高克薇

(遼寧省鞍山市中心醫院呼吸內科 遼寧鞍山 114001)

一例超聲引導下經皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護理

高克薇

(遼寧省鞍山市中心醫院呼吸內科 遼寧鞍山 114001)

總結一例超聲引導下經皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護理經驗。在超聲引導下的肝穿刺引流與抗炎治療的同時，采取積極有效的護理措施：有針對性的心理護理、加強營養、密切觀察生命體征、穿刺點及并發癥的狀況，最終患者治愈安全出院。

肝穿刺;肝膿腫;發熱

糖尿病患者免疫力低下，肝膿腫的發病率較正常人增高，易形成播散感染。而肝膿腫是一種臨床常見的感染性疾病，因為起病急、病情嚴重、發展迅速，可導致患者感染性休克甚至死亡。肝膿腫的治療方法有許多種，以往主要靠外科手術引流及大量抗生素治療，病死率高達20-50%。［1］。且病程長、所需費用高、并發癥多。我科于2010年3月救治一例糖尿病合并肝膿腫患者行超聲引導下經皮肝穿刺置管至膿腫做引流，并沖洗膿腔和注射抗菌藥物，取得了滿意的療效，現將護理體會介紹如下：

1.臨床資料

患者男性，39歲，半月前患者無明顯誘因出現肛門疼痛，外周紅腫。自行口服自購"消炎藥"疼痛好轉，但第2天出現發冷，周身乏力，后出現發熱，體溫未測，于社區應用"抗生素"2天熱退后停藥。后再次發熱，體溫超過38攝氏度，持續發熱至39攝氏度以上就診海城醫院靜點"頭孢米喏"7天，"左氧氟沙星"1天，診斷為"糖尿病酮癥"，血糖40.2mmol/L、血WBC20.0×109/L。住院后病情好轉，但體溫仍不退，轉至我院干四病房，經2日抗炎、對癥治療，完善相關檢查于2010年2月23日轉至呼吸消化內科繼續治療。轉至我科時，患者體溫39.5攝氏度，血壓90/ 60mmHg，神志清楚、呼氣平穩，顏面蒼白，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹軟、無壓痛。目前，患者血WBC升高，抗感染補液治療，但患者發熱，右上腹壓痛陽性。給予二級護理、糖尿病飲食，日4次測血糖，給予中性胰島素18u、18u、18u餐前30分鐘皮下注射，諾和靈6u睡前皮下注射。彩超提示：肝右葉混合混聲包塊，考慮肝膿腫伴部分液化。分別于2月26日、3 月26日，經兩次肝穿刺抽膿治療。3月31日患者無發熱，彩超提示右下葉混合混聲包塊較前明顯變小，于4月1日患者出院。

2.超生引導經皮肝穿刺介紹

2.1 術前準備：

2.1.1 患者入院給予抗生素補液治療。合并糖尿病應用胰島素控制血糖。進行肝穿刺前讓患者練習屏氣(深吸氣、呼氣、憋住氣片刻)，向患者講述穿刺的目的、意義和操作過程。

2.1.2 常規檢查肝功能，出、凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間;并行胸部X線檢查，排除穿刺禁忌癥后分別于2月26日、3月26日，經兩次肝穿刺抽膿治療。

2.2 穿刺過程：

患者呈左側臥位，腋中線10肋間選擇穿刺點，局部碘伏消毒，鋪無菌孔巾，用2%利多卡因5毫升局部麻醉。18G穿刺針一針刺入膿腔抽出淡黃色略濃稠液體180毫升(第二次為200毫升)，取20毫升培養送病理(為退變壞死細胞，未見惡性細胞)。甲硝唑鹽水沖洗，術畢，拔出穿刺針，局部碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。病人無不良反應。安置病房，囑病人平臥位。臥床休息24小時，觀察生命體征變化。

3.護理

3.1 心理護理

3.1.1 術前心理護理：術前減少心理刺激、給予安慰可起到穩定血壓、緩解緊張情緒的作用。充分了解病人的心理狀況，采取有針對性解釋和開導，使其保持最佳精神狀態。

3.1.2 術后心理護理：由于患者自身存在焦慮、緊張和恐懼的心理，加之反復出現的發熱，使患者及家屬的心理負擔尤為突出。告知患者術后保持平靜，減少不必要的擔心，積極的配合治療。

3.2 密切觀察患者生命體征的變化

術后臥床24小時，4小時內每隔15分鐘觀察、測量一次生命體征，出現異常及時通知值班醫生給予對癥處理。如果肝穿刺抽膿及用藥有效次日體溫可逐漸恢復正常;若感染嚴重，體溫＞38攝氏度則給予物理降溫：冷敷或溫水擦浴;體溫＞39.5攝氏度，則遵醫囑給予降溫藥，如鹽酸賴氨匹林0.9克靜推。發熱期鼓勵患者多飲水，并做好口腔護理。

3.3 密切觀察并發癥

觀察腹痛的性質和程度，有無局部、全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激癥，及時發現膿腫有無破潰入腹腔，觀察患者有無休克征兆，若發現患者脈搏細弱、血壓下降、出冷汗、煩躁不安及面色蒼白則提示內出血，應準備好輸血、止血劑等搶救措施。必要時請外科考慮剖腹探查。手術止血。

3.4 穿刺點的護理

注意觀察穿刺部位，注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應仔細檢查原因，若為一般組織創傷性疼痛，可遵醫囑給予止痛劑，若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應及時處理［2］。

3.5 加強營養

治療期間調控血糖，及時觀察病情變化。患者發熱病程長，血糖控制差，故對肝膿腫合并糖尿病的患者應加強營養支持治療，及時糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

4.討論

超聲引導下的肝穿刺引流與抗炎治療同等主要，積極的穿刺引流可以減輕癥狀，減少患者痛苦，且縮短住院時間。［3］

總之，早期診斷，有效控制血糖，合理應用抗生素，和膿腫的個體化治療是糖尿病合并肝膿腫治療的關鍵。同時，采取針對性的心理護理、密切觀察生命體征、穿刺點及并發癥的狀況，加強營養，可以達到滿意的療效。

(指導老師：葛力輝主任)

［1］許國銘消化子介入治療［M］，上海：上海科學技術文獻出版社，1991：230：238

［2］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：263.

［3］劉杏麗糖尿病合并細菌性肝膿腫17例臨床分析［J］浙江臨床醫學2010，12(6)：603

R575.4

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1009-6019(2015)03-0229-01