銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響

王澤榮

·短篇論著·

銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響

王澤榮

目的觀察銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者血脂水平的影響。方法選取安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年10月—2014年2月收治的96例老年UAP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組48例。對(duì)照組患者給予銀杏達(dá)莫治療，治療組患者給予銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，兩組患者均連續(xù)治療2周。觀察兩組患者臨床療效及治療前后血脂水平〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕。結(jié)果治療組患者顯效25例、有效18例、無效5例，對(duì)照組患者顯效14例、有效21例、無效13例，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠有效改善老年UAP患者血脂水平，協(xié)同作用顯著。

心絞痛，不穩(wěn)定型;銀杏達(dá)莫;阿托伐他汀鈣;血脂異常;治療結(jié)果

王澤榮．銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):61-63．［www．syxnf．net］

Wang ZR．Impact of yinxingdamo combined with atorvastatin calcium on blood lipid of aged patients with unstable angina pectoris［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):61-63．

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床常見的急性冠脈綜合征之一，多發(fā)于老年(年齡≥60歲)人群，該病具有發(fā)病率高、起病迅速、病變復(fù)雜、進(jìn)展快等特點(diǎn)，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊引起局部心肌血流量下降關(guān)系密切，若治療不及時(shí)，則易引起猝死和急性心肌梗死等，威脅老年患者的生命［1］。目前臨床上關(guān)于藥物改善老年UAP患者臨床癥狀的文獻(xiàn)較多，但同時(shí)觀察血脂水平的研究相對(duì)較少。本研究旨在探究銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年UAP患者血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)

道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年10月—2014年2月收治的96例老年UAP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組48例。患者均經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查確診并符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除存在藥物禁忌證和無法判定療效等患者。治療組中男30例，女18例;年齡61～78歲，平均(70．4±7．6)歲。對(duì)照組中男26例，女22例;年齡60～82歲，平均(71．2±6．9)歲。兩組患者性別、年齡間有均衡性。

1．2 治療方法兩組患者均保持臥床休息及連續(xù)氧氣吸入，同時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。治療組患者給予銀杏達(dá)莫(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020032，5 ml× 10支/盒)30 m l加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d;同時(shí)口服阿托伐他汀鈣(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準(zhǔn)字J20120050，10 mg×7片/盒)，20 mg/d。對(duì)照組僅靜脈滴注銀杏達(dá)莫，用法用量同治療組。兩組患者均治療2周。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 臨床療效心絞痛癥狀消失或發(fā)作頻率降低幅度＞75%，心電圖檢查顯示正常為顯效;心絞痛發(fā)作頻率降低幅度為50%～75%，心電圖ST段改善幅度＞50%或T波顯示正常為有效;心絞痛發(fā)作頻率降低幅度＜50%或反復(fù)發(fā)作，心電圖檢查顯示仍異常，患者病情加重甚至死亡為無效。

1．3．2 血脂水平觀察兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效治療組患者顯效25例、有效18例、無效5例，對(duì)照組患者顯效14例、有效21例、無效13例，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．597，P =0．009)。

2．2 血脂水平兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood lipid level between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood lipid level between the two groups before and after treatment

注:TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

治療后對(duì)照組48 7．03±0．57 6．53±0．38 2．37±0．41 2．06±0．31 3組別例數(shù)TC治療前治療后TG治療前治療后LDL-C治療前治療后HDL-C治療前．94±0．95 2．98±0．72 1．61±0．66 1．67±0．81治療組48 7．19±0．68 5．19±0．47 2．46±0．35 1．72±0．26 4．03±0．86 2．12±0．63 1．52±0．54 2．36±0．75 t 1．249 15．360 1．157 5．822 0．487 6．228 0．731 4．330 P值0．107 0．000 0．125 0．000 0．314 0．000 0．233 0．000值

3 討論

UAP是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集/黏附、血小板因子釋放等激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，致使腔內(nèi)出現(xiàn)不完全堵塞性血栓而引起［3］。UAP臨床治療目標(biāo)在于降低血脂水平，保持動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定，保證心肌供血，增加心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受程度，降低血液黏稠度，防止血栓形成［4］。其主要治療方案為抗栓而非溶栓治療，抗栓可有效避免冠狀動(dòng)脈內(nèi)部形成血栓，緩解冠狀動(dòng)脈狹窄，增強(qiáng)內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)活性［5］。

銀杏達(dá)莫主要是由雙嘧達(dá)莫、白果內(nèi)酯及銀杏總黃酮苷構(gòu)成的一種復(fù)方制劑，其中雙嘧達(dá)莫能夠抑制血小板聚集和血小板釋放［6］;銀杏總黃酮苷能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和腦血管，促進(jìn)腦組織功能和記憶的修復(fù);其改善血脂水平的機(jī)制可能與抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷作用有關(guān)，通過該作用使血小板活化因子、膠原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制［7］，同時(shí)，抑制機(jī)體內(nèi)各組織中磷酸二酯酶，強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子引起的環(huán)磷酸二酯酶濃度增高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，銀杏達(dá)莫能夠抑制血栓素A2的形成，強(qiáng)化內(nèi)源性前列環(huán)素作用和保護(hù)心肌功能［8］，改善和調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、清除氧自由基、促進(jìn)心腦血管系統(tǒng)微循環(huán)、強(qiáng)化和恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，有利于控制UAP癥狀及恢復(fù)正常心功能［9］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后血脂水平均有改善，證實(shí)了以上理論。

阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，是臨床常用的一種新型羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑［10］，可以通過調(diào)節(jié)血脂水平而抑制巨噬細(xì)胞釋放和血小板活性，改善內(nèi)皮細(xì)胞血管舒縮功能，減少和防止血栓形成，緩解病灶炎癥，增加心腦血管斑塊的穩(wěn)定性，改善心腦血管功能和降低病死率;阿托伐他汀鈣還可減少LDL-C水平和逆轉(zhuǎn)運(yùn)HDL-C，抑制巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放炎性因子，降低血清超敏C反應(yīng)蛋白和溶血磷脂酸水平，減少炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集和血栓形成［11］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，表明治療組患者在臨床療效及改善血脂水平方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠有效改善老年UAP患者血脂水平，協(xié)同作用顯著，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和改善生存質(zhì)量方面意義重大。

［1］劉衛(wèi)民，林麗，王國振，等．黃芪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白等因子及左室功能的影響［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(1):24-27．

［2］李海成，易董，潘俊泰．硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13 (2):24-26．

［3］劉偉，張新巖．曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9 (10):190-191．

［4］畢學(xué)莉．銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):55-57．

［5］查勇．銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(5):1271．

［6］周建峰．銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的90例臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6 (14):67-68．

［7］陳永莉．老年不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床實(shí)施中西醫(yī)治療的效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):681-682．

［8］石燕昆．老年不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療中比伐盧定的安全性及有效性［J］．中華老年多器官疾病雜志，2013，12(6):426 -428．

［9］王小偉．丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3(5):3-4．

［10］魏嵩昀．阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響［J］．天津醫(yī)藥，2013，41 (1):59．

［11］劉富群．依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):82-84．

Im pact of Yinxingdamo Com bined w ith Atorvastatin Calcium on Blood Lipid of Aged Patients w ith Unstable Angina Pectoris

WANG Ze-rong．
Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，Anyang 455000，China

Objective To investigate the impact of yinxingdamo combined with atorvastatin calcium on blood liquid of aged patients with unstable angina pectoris．M ethods From October 2012 to February 2014，a total of 96 aged patients with unstable angina pectoris were selected in the Department of Cardiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，and they were divided into treatment group and control group according to random number table，each of 48 cases．Patients of control group were given yinxingdamo，while patients of treatment group were given yinxingdamo combined with atorvastatin calcium; both groups treated for 2 weeks．Clinical effect，blood liquid including TC，TG，LDL-C，HDL-C before and after treatment were compared between the two groups．Results In treatment group，25 cases got excellent effect，18 cases got good effect，5 cases was invalid;in control group，14 cases got excellent effect，21 cases got good effect，13 cases was invalid，the clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0．05)．No statistically significant differences of TC，TG，LDL-C，HDL-C was found between the two groups before treatment(P＞0．05);TC，TG，LDL-C of treatment group was lower than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05)，while HDL-C of treatment group was higher than that of control group after treatment(P＜0．05)．Conclusion Yinxingdamo combined with atorvastatin calcium can effectively improve the blood lipid of aged patients with unstable angina pectoris，has a synergistic effect．

Angina，unstable;Yinxingdamo;Atorvastatin calcium;Dyslipidemias;Treatment outcome

R 541．4

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．018

2014-10-16;

2015-03-02)

(本文編輯:毛亞敏)

455000河南省安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科