上消化道出血合并抑郁癥患者綜合護理干預效果分析

任行琴

(盧氏縣人民醫院 內科 河南 三門峽 472200)

上消化道出血是常見臨床急癥，多由外傷、酗酒、消化性潰瘍、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等原因造成。輕度出血表現為貧血、黑便，重度出血表現為嘔血、嚴重貧血，如不能及時進行治療可危及患者生命安全。部分患者會出現焦慮、失望、恐懼等心理反應，此項研究對上消化道出血患者進行抑郁自評量表(SDS)［1］評估，根據評估結果對合并抑郁癥的45 例患者進行綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取盧氏縣人民醫院2012 年2 月至2014 年2 月收治的上消化道出血合并抑郁癥患者45 例，其中男32 例，女13 例;年齡25 ～63 歲，平均年齡(39.5 ±4.72)歲;出血量＞400 ml 23 例，≤400 ml 22 例。出血原因:食管靜脈曲張8 例，胃黏膜糜爛潰瘍26 例，胃癌5 例，十二指腸潰瘍5 例，外力異物損傷1 例。

1．2 研究方法 患者入院后根據出血原因進行止血治療，24 h內對患者進行SDS 評估，SDS 采用面對面問卷調查，共20 項，每項1 ～4 個等級，將各項分值相加乘以1.25 后得出標準分，≥53 分為抑郁癥。確定有抑郁癥狀患者進行綜合護理干預。入院7 d 后再次對患者進行SDS 評估，比較兩次得分結果。

1．3 護理內容

1．3．1 基礎護理 保持室內適當溫度，囑患者安靜休息，減少運動，出現嘔血狀況將頭偏向一側，以免嗆入氣管。做好口腔和皮膚清潔，避免發生其他器官感染及褥瘡。盡快建立靜脈通道，補充生理鹽水、電解質、低分子右旋糖酐或其他血漿代替品，盡快做好交叉配血試驗，做好輸血準備;定時測量患者血壓、體溫、脈搏等生理指標變化，記錄24 h 出入水量、尿比重;查看患者嘔吐物及糞便的顏色、量及性狀;若出現缺血性休克，按休克護理流程進行護理。若出現煩躁不安或者意識障礙時，應加強看護;按醫囑做好灌腸，減少體內積血。

1．3．2 止血措施 ①嚴格按照醫囑給予止血藥治療。②必要時應用三腔管壓迫止血。③根據患者病情可進行冰鹽水洗胃:插入胃管，用注射器通過胃管向胃內緩慢注入冰生理鹽水，溫度控制在0 ～5 ℃，從胃管另1 開口引出，進行持續反復灌洗。

1．3．3 飲食管理 有活動性出血時嚴格禁食，止血1 d 后癥狀緩解，可逐漸進食。放置三腔兩囊管的患者，出血停止24 h 后插入胃管，注入流食或營養液;胃潰瘍致出血患者應給予豆漿、牛奶等流食，少食多餐，避免辛辣、粗糙食物。出現腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。

1．3．4 心理護理干預 每日由經專業心理學培訓的護士對患者進行心理疏導。在治療和護理過程中充分尊重患者，談話時語調溫和、態度誠懇，以達到良好的溝通效果。通過心理安慰減輕和消除患者的恐懼心理，發放宣傳手冊及健康宣教使患者了解疾病的發生原因和治療方法。給予患者正面鼓勵，消除負面情緒的影響，樹立正確人生觀，激發其對子女、家庭的責任感。詳細向患者家屬介紹病情，指導家屬多陪伴患者，在生活和精神上給予支持，消除患者厭煩情緒。

1．3．5 認知干預 分析患者詳細資料，了解患者家庭組成、個性特點、業余愛好、內心顧慮和痛苦等基本情況，尋找抑郁產生原因。根據抑郁原因通過指導矯正患者的行為理論和認知理論減輕抑郁癥狀。介紹以往治愈病例，督促患者按時完成家庭認知作業表，使患者充分挖掘自身潛能并且感受自身情緒變化，重新建立良好的應對事物方式，提高治療依從性。

1．3．6 放松訓練及輔助治療 病情穩定后指導患者取舒適臥位，從上至下，適當收縮各部位肌肉10 s，再松弛30 s 并深呼氣，體驗松弛的感覺，每天可進行多次。囑咐家屬備手機或隨身聽等設備，選擇患者喜好的松弛、舒緩樂曲聆聽，聽音樂時全身放松、雙眼輕閉，使患者全身達到充分的放松［2］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過系列治療和護理，39 例患者出血狀況停止，4 例患者出血狀況減輕，2 例無效后轉院，未發生其他嚴重并發癥。患者出血停止時間平均為(35.25 ± 4.31)h，平均住院時間為(7.35 ±2.17)d。入院時患者SDS 平均得分為(61.35 ±5.38)分，入院7 d 后患者SDS 平均得分為(26.38 ±5.42)分，入院前后SDS 得分比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的危重癥疾病，常出現因強烈刺激對患者產生巨大的心理影響，多伴隨抑郁情緒產生。抑郁情緒可使大腦、腎上腺等器官活動增強，消化內分泌器官功能亢進，消化液、腎上腺等激素分泌增加，加重上消化道出血［3］。

本次研究在基礎護理上應用心理護理、認知干預、放松訓練及音樂輔助療法等綜合護理措施對患者進行干預。心理護理通過對患者進行心理疏導，使患者對病癥本身有重新科學認識，樹立戰勝病魔信念，感受到來自社會及家庭的關愛，減輕心理壓力，增強應付沉重精神負擔的能力，恢復自我價值和提高生命質量［4］。放松治療和音樂輔助治療為抑郁癥常用護理方法，通過有節律的收縮、舒張肌肉，減輕心理壓力，配合優美、舒展的音樂，創造一種輕松、愉悅的環境，可起到分散患者注意力，增加安全感、降低煩惱的效果，能有效提高患者對生活的積極態度，減輕患者的抑郁程度［5］。

本研究結果證實，通過綜合護理干預后，患者能積極配合治療，縮短治療周期，臨床癥狀明顯減輕或痊愈，情緒明顯好轉，SDS 評分降低，對生理、心理健康的恢復具有積極意義。

［1］汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］． 北京:中國心理衛生雜志社，1999:235 －238．

［2］宋晨，郭強，丁小容，等．上消化道出血合并抑郁患者的綜合護理干預［J］．徐州醫學院學報，2009，29(5):344 －345．

［3］黎裕明．個性化護理在抑郁癥護理中的作用［J］．全科護理，2014，12(21):1940 －1941．

［4］徐會萍，鄭愈梅，張衛紅，等．綜合護理干預對老年DM 患者焦慮及抑郁情緒的影響［J］．中國康復，2007，22(2):137．

［5］周紅，李莉．上消化道出血合并抑郁癥狀患者心理護理干預療效觀察［J］．蚌埠醫學院學報，2010，35(10):1061 －1062．