關節鏡下經雙后內側入路治療急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折的效果觀察

包中民

(虞城縣人民醫院骨科 河南商丘 476300)

后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折屬于膝關節受損癥狀中的常見類型［1］。其骨床和骨折塊間的軟組織呈嵌夾狀，所以予以保守治療難以達到復位標準［2］。如果骨折已經出現明顯移位，且骨折塊相對偏大，可開展切開復位內固定手術，但是該手術創傷較大，且難以充分顯露。如果骨折塊相對偏小，在難以固定的情況下，可考慮保守治療方案。近幾年，關節鏡治療技術整體應用范圍越來越廣，為后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者的治療帶來了更多選擇，關節鏡下經雙后內側入路治療即為其中的一種常見術式［3］。為了探討此方法的可行性，筆者隨機選擇虞城縣人民醫院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者，均予以關節鏡下經雙后內側入路治療，并于術后隨訪，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇虞城縣人民醫院2014年1月至2014年11月收治的70例急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者，男59例，女11例，年齡20～55歲。所有患者均于傷后8～25 d接受手術。其中，36例車禍傷，9例運動傷，25例摔傷。

1.2 手術方法 以關節鏡下經雙后內側入路治療為主要方案。腰麻，將阻擋板安裝于患者大腿近端的外側，常規鋪巾、消毒。對膝關節進行調整，使之彎曲90°后，外旋大腿，與阻擋板相接觸后，對其足部進行固定。選擇前外側作為手術入路，通過后十字韌帶以及股骨內踝之間的間隙把關節鏡置入后內側室，在關節線的近端約4 cm處選擇高位入路，同時在關節線水平位置選擇低位入路。關節鏡下對骨床進行清理，于脛骨結節的內側作切口，長度控制在2 cm左右。從前內側的入路位置將后十字韌帶脛骨隧道專業定位器置入其中，同時在撕脫骨折的骨床下端、脛骨后側位置放入1枚克氏針，直徑約2.5 mm。沿著克氏針用10 mm鉆頭鑿出1個骨洞，深約2 cm。同時沿著骨洞以定位器查看骨床情況，于其下端脛側緣位置鉆進1枚克氏針，直徑同樣是2.5 mm。此外，以4.5 mm的鉆頭沿著2枚克氏針位置將其鉆通，使之形成“Y”狀骨隧道。選擇高位的后內側作為入路，將關節鏡放入其中予以監測，再選擇前外側作為入路，以“前－后”形式用2根聚乙烯線圍攏十字韌帶，再從低位入路位置將其拉出。于骨塊上端和韌帶后端扎系聚乙烯線，并給予十字韌帶結扎。沿著骨隧道走向將縫線專用夾持器放入其中，從腓側骨洞和脛側骨洞分別拉出固定線的兩端，再將其穿入至鈦質紐扣內。開展推拉試驗，將固定線兩側同時拉緊，用以復位患者骨塊。同時，于紐扣端對固定線進行打結，對膝關節進行屈伸操作，在觀察患者膝關節整體穩定性的基礎上有效旋轉紐扣，使固定線成繃直狀態。術后指導患者開展膝關節訓練、直腿抬高訓練等，并對患者愈合狀況、骨折復位信息等進行復查、隨訪。

2 結果

術后6周，所有患者骨折均已經達到愈合標準，沒有出現移位癥狀。術后半年隨訪發現有1例患者推拉試驗結果呈陽性，其余患者為陰性，且伸膝時未感到任何限制，有7例患者屈膝10°～15°時存在限制?；颊咔サ钠骄顒佣冗_到(138.0±5.2)°，膝關節功能分數平均(90.3±4.7)分。

3 討論

急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折和后十字韌帶的實質部出現斷裂存在著相似性，多是由于機體小腿近端受到外界撞擊所致。急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折常見于脛骨的附著位置，當患者后十字韌帶脛骨止點超出關節囊，并且出現撕脫骨折后，關節囊鉗夾會對骨塊復位造成阻礙，以至于骨折難以達到愈合標準［4］。急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者的移位相對較小時，可考慮保守治療，當移位程度已超過10 mm時，在骨折愈合的情況下，也可能會使患者膝關節呈現松弛狀態，應予以手術治療。

一般說來，膝關節的側位X線能夠檢查出急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折，但是卻無法對移位程度進行準確判斷，這是由于后十字韌帶脛骨止點位于關節線的10 mm以外，當骨折移位低于10 mm時，側位X線通常無法及時找出骨折塊，所以必須嚴格把握患者手術指征。關節鏡下經雙后內側入路治療急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者，除了操作方法具有可靠性之外，其操作程序也十分簡便，加之通常不會給患者造成巨大創傷，所以其適用范圍廣［5］。本次研究給予70例急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折患者關節鏡下經雙后內側入路治療，效果突出。因此，關節鏡下經雙后內側入路治療急性后十字韌帶脛骨止點撕脫骨折可行性較高，值得推廣。

［1］趙太行.尺骨鷹嘴截骨雙鎖定板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效觀察［J］.河南醫學研究，2015，24(2):97－98.

［2］鄭水長，張紹安，魏新軍，等.老年股骨中上段骨折術后再骨折原因分析及治療［J］.河南醫學研究，2014，23(9):105－106.

［3］程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會［J］.當代醫學，2012，18(9):11－12.

［4］陸明，潘福根，金冬泉.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折兩種髓內固定方法的分析［J］.當代醫學，2010，16(7):59－61.

［5］褚衛華，陸福男，趙勝江，等.PFNA治療不穩定股骨轉子間骨折的療效分析［J］.當代醫學，2010，16(28):70－72.