中西醫結合療法對老年非小細胞肺癌化療所致骨髓抑制的影響研究

孫守坤 叢立新 郭環宇

（1.吉林省腫瘤醫院中西醫結合科 吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學第一附屬醫院干部二療區 吉林 長春 130021）

肺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，其中80%屬于非小細胞肺癌［1］。由于缺乏早期特異性臨床表現，導致大多數患者確診時已進入晚期，因此化療成為主要的治療手段。老年患者由于機體造血功能下降，使得化療藥物的骨髓抑制作用更加明顯。我院對96例老年非小細胞肺癌患者采用中西醫結合治療方法，觀察加味參苓白術散對GP 化療方案所導致骨髓抑制的防治作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為本院自2010年5月－2013年9月期間收治的肺癌化療患者（非小細胞肺癌），共96例，根據治療方法分為中藥組和對照組。其中，中藥組51例，對照組45例。以上兩組一般情況經統計學分析結果P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性（見表1）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予GP（吉西他濱＋順鉑）方案化療，劑量為吉西他濱1.0／m2，順鉑75mg／m2，中藥組給予加味參苓白術散。共兩個療程。

1.3 療效評價標準：觀察分析兩組治療前后生活質量和骨髓抑制情況：生活質量變化以Karnofsky［2］評分標準評價治療前后差異，增加10分以上為提高，無改變或增加、減少均小于10分以上為穩定，減少大于10分為降低，以提高＋穩定計算改善率；骨髓抑制的判定通過統計治療后外周血細胞計數，采用WHO 骨髓抑制分度標準劃分，共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

1.4 數據統計：采用SPSS12.0軟件進行統計學處理。各組治療前后計量資料的比較采用配對t檢驗，組間均數比較采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量改善情況：如表2所示，中藥組化療后生活質量改善率為78.43%，對照組為48.89%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；而中藥組化療后的KPS評分與化療前并無明顯變化，對照組則明顯下降（P＜0.05）。

2.2 骨髓抑制比較：如表3所示，兩組患者化療后均出現不同程度的骨髓抑制，中藥組白細胞和中性粒細胞的下降例數百分率要明顯少于對照組（P＜0.05），而兩組間血小板和血紅蛋白的下降病例數則無明顯差別。

3 討論

目前臨床常用治療非小細胞肺癌藥物為毒性反應較小的第三代化療藥物，如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱等。與鉑類藥物相比較，第三代化療藥物所導致的胃腸道等不良反應發生率雖然明顯降低，但骨髓抑制仍然是提高藥物劑量和療程的主要限制性因素，尤其對于骨髓造血功能較弱的老年患者［3，4］。因此，對于老年患者，化療安全性至關重要，為最大限度提高療效、降低骨髓抑制的發生，輔助藥物的聯合應用已成為目前的研究重點。

我院根據多年臨床經驗，在傳統藥物參苓白術散［5］的基礎上，根據老年患者正氣虛弱、肝腎不足的病機特點進行加減，研究了加味參苓白術散對老年非小細胞肺癌患者化療后骨髓抑制的改善作用，結果表明：加味參苓白術散能夠明顯升高化療GP 方案所導致的白細胞和中性粒細胞減少，尤其是Ⅲ和Ⅳ度骨髓抑制的發生病例數，而對于血紅蛋白和血小板的減少卻未能體現出改善作用，這也是大多數中藥輔助改善骨髓抑制研究中所未能解決的問題。因此，在今后的研究中，期待能夠研發出改善血紅蛋白和血小板減少的有效化療輔助中藥配方。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

表2 兩組患者治療后生活質量改善情況比較

表3 兩組患者骨髓抑制情況比較（血細胞下降例數）

［1］ 孫成龍，畢明宏.CD4＋CD8＋T 細胞在非小細胞肺癌腫瘤免疫及化療方面的研究進展［J］.臨床肺科雜志，2010，15（08）：519－520

［2］ 孫燕，周阮昌。臨床腫瘤內科手冊［M］。北京：人民衛生出版社。2003；275－276

［3］ Nurgalieva Z，Liu C C.Du X L.Chemotherapy use and risk of bone marrow suppression in a large population－based cohort of older women withbreast and ovarian cancer［J］.Med Oncol，2011，28（3）：716－725

［4］ Carrle D，Bielack S S.Current strategies of chemotherapyin osteosarcoma［J］.Int Orthop，2006，30（6）：445－451

［5］ 袁丕瑞.參苓白術散對免疫抑制小鼠免疫功能的影響研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，29（5）：67－68