慢性腎炎尿毒癥治療體會

梁秀芳

（山西長治潞安集團總醫院 山西 長治 046299）

臨床中，慢性腎炎尿毒癥是一種較為嚴重的病癥，會對患者身體健康與正常生活產生極為嚴重的影響。慢性腎炎尿毒癥的出現主要是由于慢性腎炎患者病情的繼續發展［1］。該種病癥病情非常危急，當前并無理想的治療方法，患者一旦患有該種病癥，只能采取常規的抗感染以及糾正電解質治療，通過這兩種方法可以延長患者的壽命，保證患者的存活率。本文隨機抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56例為研究對象。研究探討慢性腎炎尿毒癥的治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56 例。其中男32 例，女24 例，患者年齡為35－70歲，平均年齡為（47.8±3.9）歲。在患者就診治療的過程中，均出現不程度的厭食、嘔吐、心悸氣促、頭痛、抽搐、乏力、蒼白出血、煩躁或淡漠、視力模糊、腰痛、夜尿、皮疹、尿頻尿急尿痛、神志不清、咳嗽咳痰、不明原因發熱、腹痛腹瀉等癥狀。

1.2 方法：研究分析患者的臨床資料與實際病情，予以患者相應的治療措施。

2 結果

治療過程中發現，患者治療早期階段病情會出現惡化的現象，而患者病情惡化的原因主要包括水電解質紊亂、感染、貧血、出血、神經精神癥狀、藥物損害等，在對患者予以有效的治療措施后有45例患者病情出現好轉，死亡11例。造成患者死亡情況詳情見表1。

表1 死患者死亡情況統計

3 討論

慢性腎炎尿毒癥患者在患病期間全身系統各功能都有可能受到牽連，患者臨床表現非常復雜并且難以治愈。從本次實驗研究活動中發現，患者從發現腎炎直至死亡的時間，5年內占死亡患者總數51.3%，如果患者早期的腎炎癥狀被忽視，就會延誤早期治療時間［2］。從我院收治的慢性腎炎尿毒癥患者病情就可以知道，轉送來治療的患者已經發展成了雙腎小尿毒癥末期。此方面有報道也同時指出，由于沒有重視貧血等癥狀或者不重視對慢性腎炎尿毒癥原發病癥的識別，導致患者不能及時除去可逆性的惡化因素。這類患者在就診的過程中常常告訴主治醫生其存在心悸、氣促、貧血、出血、抽搐以及嘔吐等情況，同時癥狀具有多樣性，全身性。因此，在檢查的過程中注意檢查患者腎功能，就可以避免原來可逆轉的惡化因素進一步損害患者的腎功能。患者治療的過程中，會由于多種原因導致病情惡化。在諸多原因中，水電解質與酸堿平衡表現得最為明顯。在死亡患者中，較為嚴重有尿毒癥腦病，其中患者血鈉濃度有所降低，同時水電解質與神經精神癥狀有關。針對此種情況，有專家認為血清鈉濃度檢查對確定患者尿毒癥腦病具有重要的影響。尿毒癥患者癥狀變得嚴重不僅與患者神經精神癥狀有關，還與患者尿毒癥積蓄有關。同時，在研究的過程中發現尿毒癥患者癥狀嚴重程度與腦細胞內水腫、水中毒等水電解質紊亂具有緊密聯系。如果慢性腎炎尿毒癥患者在患病期間出現昏迷，即使采用透析或者是腎移植的方法也難以存活。重度癥患者中有明顯的心包摩擦音，尿毒癥心包炎，經過透析，患者的癥狀可以大部分好轉。針對嗜睡、抽搐、煩躁等神經精神癥狀的患者，采用有效的處理方法，可以改善患者的病情［3］。由此可見，在尿毒癥患者治療的過程中，尿毒癥腦病屬于尿毒癥不可逆因素，對患者的生命安全具有一定的威脅。因此，如果早期階段發現尿毒癥患者存在低血鈉癥狀，應當及時糾正患者電解質和酸堿失調狀態，同時予以患者低蛋白飲食和必要的氨基酸治療或者是透析，均對患者生存質量具有重要的意義。

在慢性腎炎尿毒癥患者治療的過程中發現，高血壓是一種極為常見的病癥，嚴重的高血壓癥狀對慢性腎炎尿毒癥患者預后產生極為嚴重的不利后果，患者血壓越高，出現心肌病變、心衰與腎功能衰竭的概率越大，同時患者的這些癥狀還會表現得更為嚴重。在研究活動實施的過程中對3例腎功能不全患者的血漿腎素活性、血管緊張素、醛固酮以及心鈉素水平進行測試，測試的結果發現，在腎功能不全的情況下，血漿腎素活性正常或者處于偏低狀態，而血管緊張素和心鈉素會比健康人群的水平要高，這樣就會導致血管緊張素引起出球小動脈比入球小動脈收縮更強，增高腎小球內壓力，加劇原有腎單位的高壓力與高灌注，最后就會出現高濾過，使得患者腎單位遭受損害，腎功能進一步惡化［4］。因而，在患者治療的過程中，控制器高血壓，降低血管緊張素水平對延緩腎功能惡化具有重要的意義。臨床中通常應用轉換酶來控制尿毒癥患者的高血壓癥狀，同時轉換酶還可以降低血管緊張素的濃度。因此，臨床中是否能應用轉換酶抑制劑防止尿毒癥患者腎功能惡化，同時達到減少副作用產生的效果，需要進一步討論。

慢性腎炎尿毒癥患者身體免疫功能明顯降低，細胞免疫力下降，進而導致機體抵抗力下降以及各系統功能變差，出現合并感染的情況。本次研究對象中存在感染的患者占總數63.2%，主要表現為肺部感染、胃腸道感染、泌尿系統感染、腹膜炎、上呼吸道感染等，而腹膜炎患者中腹腔感染較為常見。在臨床中控制感染的措施除去常用的抗感染藥物外，還應當正確選用藥物，但是不能忽視藥物的腎毒性，依照患者肌酐清除率確定藥物的用量［5］。在本次研究活動中，存在3 例患者由于腎毒性藥物死亡。如果患者的感染獲得有效控制，就能夠去除可逆性因素，腎功能就可以獲得恢復。

本研究隨機抽取我院2011年9月－2014年9月收治的慢性腎炎尿毒癥患者56例為研究對象。研究分析患者的臨床資料并予以患者積極的治療措施。治療過程中發現，患者治療早期階段病情會出現惡化的現象，而患者病情惡化的原因主要包括水電解質紊亂、感染、貧血、出血、神經精神癥狀、藥物損害等，在對患者予以有效的治療措施后有45例患者病情出現好轉，死亡11例。由此可見，針對慢性腎炎尿毒癥需要予以早期診斷，才可以保存患者的腎功能，在延緩腎功能的過程中需要糾正患者水電解質紊亂，采取有效的措施控制患者高血壓，防止感染，避免食用對腎臟有害的藥物。

綜上所述，治療過程中引發慢性腎炎尿毒癥患者死亡的原因主要有敗血癥、心律失常和心衰、尿毒癥腦病、出血性休克、腹中毒、水電解質紊亂、腦血管意外。在慢性腎尿毒癥患者治療的過程中，重視患者就診的第一主訴，實行早期診斷早期治療，避免腎毒性藥物的應用，可以預防慢性腎炎尿毒癥病情惡化，對患者治療具有重要的意義。

［1］ 侯偉俊.老年尿毒癥患者維持性血液透析的療效觀察［J］.臨床醫學工程，2013，15（11）：90

［2］ 李月婷，黃榮桂，劉廣健，等.迷迭香酸對大鼠腎小球系膜細胞增殖及白細胞介素－1β的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2010，7（4）：51

［3］ 邊向陽，沈建幸.男性非淋菌性尿道炎的臨床用藥經濟學分析［J］.中國現代應用藥學，2012，11（7）：78

［4］ 劉麒，全宇，文光，陳鴻，等.中西醫結合聯合外治對中老年女性復發性尿路感染的療效影響研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，7（11）：89

［5］ 朱彬，李進，劉子棟，等.尿毒癥患者透析間期體重獲得與預后的關系［J］.中國血液凈化，2012，7（02）：41