股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療研究

張 華

（宜賓市高縣中醫醫院 四川 宜賓 645154）

隨著我國經濟水平的快速發展，交通事故發生的數量也在逐年上升，隨之造成股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的數量也在不斷上漲，加強對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床治療方式研究十分必要。為了更好的研究股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的最佳手術治療方式，本次臨床治療研究主要對2006年12－2014年12月期間在本院接受治療的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者57例作為臨床實踐研究的對象，進行臨床手術治療的實際分析，并結合分析的結果，提出一些建議和觀點，希望能夠對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的治療產生一定的積極影響和借鑒意義，以下為本次臨床治療研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床治療研究主要對2006年12－2014年12月期間在本院接受治療的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者57例作為臨床實踐研究的對象。將57例患者隨機分為治療組28例和對照組29例。在治療組的28例患者當中，男20例，女8例，年齡最大的患者為73歲，年齡最小的患者為17歲，患者的平均年齡為（46.23±4.56）歲。車禍傷21例，墜落或者摔傷7例。按照Garden分型：Ⅰ型為2例，Ⅱ型為15例，Ⅲ型為7例，Ⅳ為4例。在對照組的29例患者當中，男22例，女7例，年齡最大的患者為72 歲，年齡最小的患者為18 歲，患者的平均年齡為（46.45±4.71）歲。車禍傷23例，墜落或者摔傷6例。按照Garden分型：Ⅰ型為3例，Ⅱ型為16例，Ⅲ型為6例，Ⅳ為4例。治療組和對照組的患者在年齡、性別以及臨床表現等方面均無顯著的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：首先結合兩組患者的實際情況給予牽引，臟器損傷者給予相應治療，在患者病情穩定之后實施手術治療［1］。

1.2.1 治療組的手術方法：治療組采用鎖定鋼板固定手術方式進行治療，采取合適的鋼板，采用持骨器穩定骨折部位，鎖定鋼板，切骨孔，測量深度，擰入螺絲釘［2］。

1.2.2 對照組的手術方法：對照組采用髓內釘內固定手術治療，切口，顯露患者骨折處，從患者骨折近端逆行擴髓，進行骨折復位，固定鉗維持。在擴髓的地方打入核實的髓內針，鎖入鎖釘。

1.3 評判標準。優：患者成角旋轉畸形＜5°，膝關節活動差10°以內；良：患者骨折在3～6個月內愈合，患者肢體縮短不超過2cm 或者成角和旋轉畸形在5°～10°之間，膝關節活動差10°～30°；差：患者骨折愈合速度超過6個月，肢體縮短超過2cm，成角和旋轉畸形超過10°，膝關節活動差在30°以上［3－4］。總有良率＝優＋良／n×100%

1.4 統計學方法：本次臨床治療實踐研究主要采用SPSS22.0軟件對數據進行統計和整理，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用x2進行檢驗，P＜0.05則代表差異對比具有統計學意義。

2 結果

治療組患者達到優的為15例，良12例，差1例，總有良率為96.43%（27／28）。對照組患者中，優8例，良16例，差5例，總有良率為82.76%（24／29），治療組的總有良率明顯高于對照組的患者，兩組之間的差異對比具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折發生率較低，患者多是由于高能損傷所造成，在患者受到暴擊之后，股骨干發生骨折，后股骨頸隨之在股骨干骨折后沒有完全吸收的能量作用下發生骨折［5－6］。隨著我國經濟水平的快速發展，交通事故發生的數量也在逐年上升，隨之造成股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的數量也在不斷上漲，股骨干骨折合并同側股骨頸骨折時常會伴有其他身體部位或者是身體功能系統的損傷，患者的病情較為嚴重，加強對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床治療方式研究十分必要。在臨床治療的過程當中，需要結合患者的實際臨床表現，開展針對性的治療工作［7－9］。

表1 治療組和對照組患者的臨床治療效果對比（例）

鎖定鋼板固定手術和髓內釘內固定手術均為治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術方式，髓內釘內固定手術治療方式主要是切口，顯露患者骨折處，從患者骨折近端逆行擴髓，進行骨折復位，固定鉗維持。在擴髓的地方打入核實的髓內針，鎖入鎖釘。這種手術治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的方式雖然行之有效，但是治療的總有良率相對較低，患者手術后的康復和住院時間相對較長。髓內釘內固定主要是以中心性固定，固定效果較好，能夠更好的防止旋轉、成角移位等問題的發生［10］。很多醫學研究學者認為，髓內釘內固定的方式跟國家符合生物力學原理，具有較大的優勢。鎖定鋼板固定手術方式主要是采取合適的鋼板，采用持骨器穩定骨折部位，鎖定鋼板，切骨孔，測量深度，擰入螺絲釘。鎖定鋼板的穩定效果較好，能夠將螺釘和鋼板借助鎖定螺紋融為一體，在螺釘和鋼板之間形成一個成角穩定界面，完全符合生物學的原理［11］。另外，螺釘鎖定在鋼板上，也可以在骨面不形成更多的額外壓力，對于患者的生活質量也能夠帶來較大的影響，使鋼板對患者的骨膜壓迫作用降低，從而產生保護患者骨骼血供的效果，有助于骨痂的生長［12］。

在本次股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療研究中，治療組患者達到優的為15例，良12例，差1例，總有良率為96.43%（27／28）。對照組患者中，優8例，良16例，差5例，總有良率為82.76%（24／29），治療組的總有良率明顯高于對照組的患者，兩組之間的差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。結合股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療實踐研究可以看出，采用鎖定鋼板固定的手術方式治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折具有較好的臨床治療效果，患者治療后的總優良率較高，治療后患者的康復情況較為理想，大部分患者能夠達到優，這對于股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者術后的康復和生活質量的提升將會產生積極的影響。

綜上所述，采用鎖定鋼板固定的手術治療方式能夠更為有效的治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床癥狀，相較于髓內釘內固定手術治療方式具有治療效果較好，總有良率較高的臨床治療特點，值得在臨床治療中廣泛推廣和應用。

［1］ 巴吾東·買合蘇木，阿力木江·阿布都熱衣木.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的診治與漏診原因分析［J］.中國醫學創新，2014，11（1）：140－141

［2］ 高志學，申海波，范金艷.髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的臨床分析［J］.首都醫藥，2014，7（下）32－33

［3］ 張海波，王曉，邵越峰，魏嶺娜.股骨重建釘治療股骨干骨折合并同側股骨轉子周圍骨折的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（12）：983－986

［4］ 李英昌，王強，左海明.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折漏診原因分析及防范措施［J］.臨床醫學工程，2012，19（6）：951－952

［5］ 萬文國，曾文輝，黃武能，吳福棠，曾裕明.不同內固定方法治療股骨干合并同側股骨頸骨折的臨床療效分析［J］.西部醫學，2012，24（8）：1619－1520

［6］ 張建政，孫天勝，任繼鑫，徐宇航，等.逆行髓內釘加空心釘內固定在股骨干合并同側股骨頸骨折治療中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（5）：33－36

［7］ 王文岳，楊天府，劉雷，謝利民，等.加長型PFNA 治療股骨干骨折伴同側髖部骨折的臨床觀察［J］.實用骨科雜志，2012，18（4）：300－303

［8］ 曾峰，周之平，程宏振，林鴻寬，張中寧.微創加長型PFNA 治療股骨干合并同側股骨頸骨折15 例臨床體會［J］.中國民族民間醫藥，2014，9（04）：110－111

［9］ 任凱，劉黎軍，楊欣建，王大平，等.兩種方法治療股骨干合并同側股骨頸骨折的比較研究［J］.中國現代手術學雜志，2011，15（2）：128－130

［10］ 唐錫章，王家明，劉志剛.重建釘治療股骨干合并同側股骨頸骨折12例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（24）：461－462

［11］ 張紹華，馬術友，劉長賓，張海波，岳曉東.股骨干骨折合并同側隱匿性股骨頸骨折的漏診原因分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：344－345

［12］ 任繼鑫，張建政，何紅英，郭永明.股骨重建釘治療股骨干合并同側髖部骨折適應證探討［J］.實用骨科雜志，2014，20（11）：982－985