澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測分析

黨麗君 柳 洪

（陜西省澄城縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 陜西 澄城 715200）

預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段，常規(guī)免疫接種率監(jiān)測是反映預(yù)防接種工作情況的主要渠道，其質(zhì)量影響著免疫規(guī)劃的決策。為客觀評價澄城縣常規(guī)免疫接種率，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，指導(dǎo)以后的常規(guī)免疫報告工作，遂將2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料

常規(guī)免疫接種率資料來源于澄城縣歷年基礎(chǔ)免疫情況統(tǒng)計表，人口資料來源于澄城縣統(tǒng)計局每年公布的出生人數(shù)。

2 評價方法

按照衛(wèi)生部《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》進行估計接種率、R 值、D值評價。

R值法：比較疫苗間的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報告接種率的邏輯性。方法是R≈3BCG（MR 或JE－1）／PV1＋2＋3（DPT1＋2＋3），當0.95≤R≤1.05時，為“可信”；當0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時，為“可疑”；當R＜0.90或R＞1.15時，為“不可信”。

D值法 以澄城縣統(tǒng)計局公布的出生人數(shù)為估計應(yīng)種人數(shù)，D＝｜估計接種率－報告接種率｜。當D≤0.05時，為“可信”；當D 為0.05～0.15時，為“可疑”；當D＞0.15時，為“不可信”。

合格接種的判定標準：有準確出生和接種日期；免疫起始月齡不提前；各劑次間隔時間正確；接種時間判定以證記錄為準，無證有卡者以卡為準，無證無卡者視為未接種。BCG、PV、DPT、MR、HBV 和JE－1的基礎(chǔ)免疫接種在12月齡內(nèi)完成。及時接種率的判定：HBV 第1劑在出生后24小時內(nèi)接種為及時，MR 在8月齡接種為及時。

3 結(jié)果

3.1 常規(guī)免疫接種率報告的完整性和及時性：澄城縣2011－2014年20 個接種單位常規(guī)免疫報表及時率達到100%，數(shù)據(jù)的完整性達到100%。

3.2 常規(guī)免疫報告接種率和估計接種率：澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫接種率報告中，BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1報告接種率均＞97%，估計接種率中JE－1 多年低于報告接種率，2013 年BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1均低于報告接種率。見表1。

表1 澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫報告接種率和估算接種率

3.3 接種率評價

3.3.1 D 值評價 計算D 值，評價報告接種率的可信度。2011 年BCG 和HBV“不可信”，2012－2014年報告數(shù)據(jù)的“可信”逐年增加。見表2。

表2 2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報告接種率D值結(jié)果及評價

3.3.2 R 值評價：選PV 為分母，分別與其他疫苗比較，計算R 值評價，結(jié)果顯示：2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報告除JE－1與PV 的比值多為“不可信”，其余疫苗與PV 的比值均為“可信”。見表3。

表3 2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報告接種率R 值結(jié)果及評價

3.4 調(diào)查接種率：2014年7月，對全縣12－18月齡兒童接種率進行快速評估，共調(diào)查320人，免疫規(guī)劃疫苗的接種率均在92.81%以上，其中麻風疫苗接種率為98.75%，接種及時率81.89%。其中流動兒童120名，除DPT 接種率為84.17%外，其他疫苗的接種率均在90%以上。常住兒童和流動兒童的DPT、MR 和JE－1的接種率有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

2011－2014 年澄城縣常規(guī)免疫監(jiān)測報告的及時率和完整率均達到100%，反映澄城縣的常規(guī)免疫工作運轉(zhuǎn)良好。2011－2014年兒童常規(guī)免疫報告接種率均在97.78%以上，達到較高水平。按照統(tǒng)一的常規(guī)方法評價結(jié)果：澄城縣適齡兒童常規(guī)免疫除2014 年JE－1 估計接種率（88.60%）外，“五苗”的接種率均達到《國家擴大免疫規(guī)劃實施方案》的指標要求。2013年各疫苗的估計接種率均低于報告接種率；JE－1多年低于報告接種率。差值綜合評價顯示，2011年BCG 和HBV 報告數(shù)據(jù)“不可信”，2012－2014年報告數(shù)據(jù)的“可信”增加。R 值評價顯示，除JE－1外，其余疫苗與PV 的比值均為“可信”。

分析BCG 統(tǒng)計數(shù)大多為當年出生兒童數(shù)，MR、JE－1 統(tǒng)計數(shù)有約2／3 為上年出生兒童，年度出生兒童高度不一，決定了疫苗之間統(tǒng)計數(shù)據(jù)的差異。BCG 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與統(tǒng)計局公布的當年出生人數(shù)存在差別，與全國常規(guī)免疫報告接種率監(jiān)測結(jié)果相似，因此分析時需合理選擇出生人數(shù)及校正系數(shù)。

造成上述原因：（1）統(tǒng)計局的出生人數(shù)不含流動兒童。（2）澄城縣產(chǎn)科技術(shù)力量強，病員多，BCG 由產(chǎn)科醫(yī)院實施接種、統(tǒng)計報告，造成出生人數(shù)虛高現(xiàn)象。（3）兒童的流動性隨月齡的增加而增大，持證隨意接種現(xiàn)象普遍，致使常規(guī)免疫監(jiān)測數(shù)據(jù)不穩(wěn)定，報告接種率不可信。

2014年7 月接種率評估，6種疫苗接種率均達到目前國家免疫規(guī)劃工作指標，但MR 接種及時率＜90%。常住兒童和流動兒童DPT、MR、JE－1的接種率均有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查接種率比報告接種率、估計接種率能更真實反映適齡兒童的常規(guī)免疫情況，因此澄城縣的MR接種及時率亟待提高。

為了提高澄城縣的常規(guī)免疫接種率報告質(zhì)量，應(yīng)加強常規(guī)免疫監(jiān)測評價方法的培訓(xùn)力度；建立多部門聯(lián)動機制，加強流動人口的綜合管理，及時為流動兒童建卡建證、接種疫苗；盡快完善兒童接種信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)兒童預(yù)防接種個案信息聯(lián)網(wǎng)，才能提高常規(guī)接種率報告的準確性和真實性。

［1］ 王隴德.預(yù)防接種實踐與管理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，12

［2］ 車樺，馬梅華，謝艷菊.鎮(zhèn)沅縣1996－2011年常規(guī)免疫接種率報告和監(jiān)測評價［A］.《中外健康文摘》2012年第34期.2012，12