益氣補腎利水方治療頑固性肝硬化腹水臨床體會

譚千鳳 莫世祥 張 圍

（1.重慶市沙坪壩區青木關醫院 重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區陳家橋醫院 重慶 401334）

頑固性肝硬化腹水是臨床上常見的慢性肝病，指的是在多種因素的影響下，肝臟發生彌漫性損害。數據調查顯示，該疾病在我國的發病率近年來呈現持續升高趨勢，嚴重危害患者的身心健康［1］。為了提高患者的臨床療效，本文選取我院收治的患者應用中醫湯藥進行治療，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的頑固性肝硬化腹水患者52例，時間段為2011年至2014年，將其隨機分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者中男性14例，女性12例；年齡在35－66歲之間，平均（52.3±1.8）歲。疾病類型：肝炎性肝硬化15例，心源性肝硬化4例，酒精性肝硬化5例，其它2例。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡在33－68歲之間，平均年齡（53.0±2.4）歲。疾病類型：肝炎性肝硬化13例，心源性肝硬化5例，酒精性肝硬化4 例，其它3 例。兩組一般資料差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標準：（1）依據《新編實用肝臟病學》［2］，患者經超聲檢查和實驗室檢查后確診。（2）排除精神疾病患者，心肝腎功能病變患者，合并嚴重并發癥患者。

1.3 治療方法：對照組患者使用利尿劑，進行保肝、補液治療。觀察組在此基礎上加用益氣補腎利水方，基本中藥組方是：郁金、白術、當歸、姜皮各10g，炙甘草4g，柴胡各12g，陳皮、茯苓、澤瀉、澤蘭各15g，黨參、鱉甲、丹參、大腹皮各20g，黃芪30g。患者合并黃疸加用茵陳，合并肝功異常加垂盆草、蚤休、虎杖，合并便秘加用大黃，合并血瘀加用莪術、赤芍。加水煎服，每日1劑，分兩次服用。15天為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目和指標：（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準［3］：顯效：患者腹水癥狀消失，肝功能指標恢復正常；有效：患者腹水癥狀減輕，肝功能指標改善；無效：患者治療前后變化不大，甚至進一步惡化。總有效率＝顯效率＋有效率。（2）比較兩組患者治療后的肝功能指標，包括谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）。

1.5 統計學方法：本次研究統計學分析應用SPSS18.0軟件，其中治療有效率作為計數資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；肝功能指標作為計量資料，使用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果：經比較，觀察組患者的治療總有效率（96.2%）明顯高于對照組（76.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較（n，%）

2.2 肝功能指標比較：觀察組患者治療后的ALT、TBIL 指標低，ALB指標高，和對照組相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討論

臨床研究表明，頑固性肝硬化腹水的發病機制具有復雜性，患者容易發生電解質紊亂、肝性腦病等，威脅生命安全。在中醫領域，該疾病屬于臌脹的范疇，認為發病原因在于飲食不節、勞累過度、情志損傷帶來的肝腎脾臟器功能失調，造成血瘀、氣滯、水聚，具有虛實錯雜的特點，因此治療原則在于健脾利水、疏肝理氣，行氣活血，達到祛邪扶正的目標。

表2 兩組在治療后肝功能指標上的比較(±s)

表2 兩組在治療后肝功能指標上的比較(±s)

組別 例數n ALT（U／L） ALB（g／L） TBIL（μmol／L）26 32.5±10.4 38.7±4.5 18.6±3.4對照組 26 40.1±9.7 34.2±4.1 21.2±3.1 t 2.724 3.769 2.881 P值觀察組0.009 0.001 0.006

在益氣補腎利水方中，黃芪保肝利尿，能夠增強機體免疫功能；黨參補中益氣，養血生津；白術和茯苓燥濕利水、健脾寧心；郁金和柴胡舒肝理氣，和解表里，利膽退黃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；當歸、丹參、鱉甲能夠軟堅散結，起到脈絡通暢的效果；姜皮、大腹皮利水，澤瀉、澤蘭利水滲濕、化濁降脂；甘草調和諸藥，共同起到益氣活血、補腎利水的功效［4］。現代藥理學研究顯示，黃芪能夠降低門脈壓，增加肝臟的血流量，從而阻止腹水的形成。丹參和郁金可以有效保護肝臟，促進細胞的再生，顯著抑制肝臟纖維化。

本次研究結果顯示，26例觀察組患者治療有效率達到96.2%，高于對照組的76.9%，和郭鵬飛等人的研究結果具有一致性［5］。患者治療后ALT為32.5U／L，ALB為38.7g／L，TBIL為18.6μmol／L，均優于對照組的40.1U／L、34.2g／L、21.2μmol／L，差異有統計學意義。綜上，在頑固性肝硬化腹水患者應用中，應用益氣補腎利水方具有良好的效果，能夠提高臨床療效，改善肝功能指標，值得臨床推廣。

［1］ 戚國勇.溫陽利水通絡湯治療頑固性肝硬化腹水58例［J］.中國中醫急癥，2010，12（07）：1221－1222

［2］ 池肇春，葉維新.新編實用肝臟病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1994，01（12）：237

［3］ 那健松.消水方治療頑固性肝硬化腹水33 例［J］.吉林中醫藥，2010，21（07）：13－14

［4］ 喬永靈.健脾益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，08（36）：175－176

［5］ 郭鵬飛，徐新松.利水消臌湯配合西藥治療頑固性肝硬化腹水73例［J］.陜西中醫，2014，15（09）：1108－1109